Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An
Khám chữa bệnh Đa khoa, Khám sức khỏe, Cấp cứu, Khám hợp đồng

DỊ DẠNG MẠCH MÁU TỦY: LẦN ĐẦU TIÊN CAN THIỆP NỘI MẠCH THÀNH CÔNG TẠI NGHỆ AN

Thời gian qua, khoa Thần kinh đón tiếp một bệnh nhân nam 39 tuổi vào viện vì sáng ngủ dậy đột ngột thấy tê một chân và hơi khó đi lại do một chân cảm giác yếu hơn. Bệnh nhân lúc đầu được chẩn đoán theo dõi đau thần kinh tọa nghi do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Tuy nhiên, sau khi chụp cộng hưởng từ tủy sống có một khối dị dạng thông động – tĩnh mạch (AVM) của tủy sống đoạn thắt lưng đã có biến chứng chảy máu.

Nhận thấy đây là một trường hợp hiếm gặp nên kíp can thiệp mạch của khoa Thần kinh được hội chẩn trực tuyến kết hợp với hệ thống lưu giữ và truyền hình ảnh y khoa (PACS). Một phương án được ekip hội chẩn thống nhất là chỉ định chụp mạch máu tủy mã hóa xóa nền (DSA). Đây là phương pháp chụp mạch máu tân tiến, bằng cách đưa một dây catheter nhỏ vào động mạch ở bẹn sau đó đến động mạch tủy và tiêm thuốc cản quang để chụp. Kết quả chụp mạch DSA xác nhận bệnh nhân bị AVM tủy có động mạch nuôi khối dị dạng là động mạch Adamkiewicz.

Nhận định đây là một trường hợp rất hiếm gặp, mỗi năm Bệnh viện Bạch Mai gặp dưới 10 ca, nên bệnh viện HNĐK Nghệ An đã có kế hoạch mời sự hỗ trợ chuyên môn của Bệnh viện Bạch Mai.

TS. BSNT. Trần Anh Tuấn, khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai đã trực tiếp về tại bệnh viện HNĐK Nghệ An hội chẩn ca bệnh. Các bác sĩ của các chuyên khoa Nội Thần kinh, Phẫu thuật Thần kinh – Cột sống, Tim mạch và Gây mê Hồi sức của bệnh viện cùng với chuyên gia tuyến trên đã cho rằng phương án phẫu thuật là rất khó khăn và tỉ lệ thất bại cao vì khối dị dạng nằm ngay mặt trước tủy sống. Nguy cơ biến chứng sau mổ là bị liệt hai chân và rối loạn đại tiểu tiện là rất cao. Phương án tối ưu nhất là can thiệp nội mạch, tức là đưa catheter vào tận động mạch Adamkiewicz để đến sát túi dị dạng và tiêm thuốc làm tắc khối dị dạng. Các bác sĩ cũng nhận định can thiệp nội mạch cũng sẽ  rất khó khăn do đường vào khối dị dạng rất gấp khúc và kích thước động mạch rất nhỏ. Hơn nữa, khi nút làm tắc động mạch, chỉ cần sai số khoảng 1cm là có thể sẽ gây liệt hai chân cho bệnh nhân.

Cuộc hội chẩn có sự chủ trì của Ban Giám đốc cuối cùng cũng đã thống nhất phương án can thiệp nội mạch và giải thích cho gia đình cũng đồng ý phương pháp này.

Sau gần 2 giờ, ca nút mạch điều trị AVM tủy đã thành công. Bệnh nhân không có biến chứng gì về thần kinh. Sau một tuần điều trị hiện tại bệnh nhân đã đi lại được và đã trở lại công việc bình thường.

3

1
————————————
Về bệnh này, TS. BS. Nguyễn Ngọc Hòa, trưởng khoa Thần kinh của Bệnh viện cho biết như sau:

“Dị dạng động – tĩnh mạch tủy (AVM) là một bệnh hiếm gặp của các mạch máu trên, trong và gần tủy sống. Nếu không điều trị, AVM tủy có thể gây tổn thương vĩnh viễn tủy sống.

Bình thường máu giàu oxy vào nuôi tủy sống thông qua các động mạch, rồi phân nhánh vào các mạch máu nhỏ hơn (gọi là mao mạch). Tủy sống sử dụng oxy từ máu trong ác mao mạch. Máu sau khi đã bị hấp thụ hết oxy sẽ đi vào các tĩnh mạch để dẫn lưu từ tủy sống về tim và phổi.

Trong AVM tủy, máu qua trực tiếp từ động mạch sang tĩnh mạch, bỏ qua mao mạch. Sự gián đoạn dòng máu làm cho tế bào trong mô tủy bị tổn thương hoặc chết. Các động mạch và tĩnh mạch trong AVM tủy cũng có thể vỡ ra và gây chảy máu trong tủy sống. Đôi khi, AVM có thể lớn theo thời gian do dòng máu tăng lên và ép vào tủy sống, dẫn đến liệt hoặc các biến chứng khác.

AVM tủy sống có thể không được chẩn đoán trừ khi bạn bắt đầu có các dấu hiệu và triệu chứng. Bệnh có thể điều trị bằng phẫu thuật để làm tắc hoặc phục hồi một số tổn thương tủy. Hiện nay, can thiệp nội mạch là một phương pháp điều trị tiên tiến có thể tránh một cuộc phẫu thuật nhiều nguy cơ cho bệnh nhân.”

Sự thành công của ca can thiệp điều trị dị dạng mạch tủy một lần nữa khẳng định hướng đi đúng đắn của bệnh viện trong những năm gần đây khi tập trung phát triển chuyên môn, áp dụng các kỹ thuật mới, hiện đại để phục vụ ngày một tốt hơn nhu cầu chăm lo sức khỏe cho nhân dân địa phương.

Chưa có bình luận nào