/ TIN TỨC / Thành tựu / Cứu sống bệnh nhân sốc đa chấn thương phức tạp do ngã từ tầng cao

Cứu sống bệnh nhân sốc đa chấn thương phức tạp do ngã từ tầng cao

Bệnh viện HNĐK Nghệ An cho biết, sau hơn nửa tháng chăm sóc, điều trị tích cực tại Bệnh viện; bệnh nhân Nguyễn Văn Diệu (45 tuổi, Cẩm Xuyên, Hà Tĩnh) bị sốc đa chấn thương do ngã từ độ cao 7 mét xuống đất đã được cứu sống.

Sáng ngày 14/12/2016, bệnh nhân Diệu nhập viện cấp cứu trong tình trang nguy kịch tính mạng sau khi ngã từ độ cao 7-8 mét xuống đất. Bệnh nhân lơ mơ, nhịp tim nhanh, huyết áp tụt, với đa vết thương nặng khắp cơ thể; chấn thương bụng kín, vỡ gan độ IV phân thùy V, VI, VII, VIII; chấn thương thận độ II, chấn thương ngực kín đụng dập phổi. Chấn thương sọ não nặng máu tụ kèm dập não vùng trán đỉnh 2 bên, xuất huyết dưới nhện. Chấn thương cột sống vỡ ngành bên đốt sống cổ 7 (C7). Khi ngã xuống, bệnh nhân dùng tay đỡ cơ thể nên bị gãy 1/3 dưới xương 2 cẳng tay 2 bên. Đi kèm là chấn thương vùng hàm mặt, gãy xương hàm trên bên trái.

Bước đầu, bệnh nhân được xử lý vết thương sọ não, hàm mặt, bó bột cố định 2 tay và chuyển về khoa Hồi sức tích cực Ngoại khoa thở máy trong tình trạng hôn mê sâu. Những ngày đầu điều trị, bệnh nhân nhiều lần rơi vào tình trạng “thập tử nhất sinh”, Bệnh nhân được đặt đường truyền trung tâm; đo huyết áp động mạch xâm lấn theo dõi huyết áp liên tục. Huyết áp tụt phải dùng thuốc vận mạch noradrenaline liều cao để nâng huyết áp; Bệnh nhân liên tục mất máu do máu chảy vào trong ổ bụng, bụng chướng căng dần; thiếu máu phải truyền bù tổng cộng 22 đơn vị hồng cầu khối và huyết tương tươi đông lạnh. Chức năng gan suy giảm nhanh, men gan tăng rất cao (SGOT=1100 UI/L, SGPT=960UI/L); da, mắt bệnh nhân vàng đậm, bilirubin tăng cao (toàn phần = 305mmol/L, trực tiếp = 210mmol/L). Bệnh nhân rơi vào tình trạng toan chuyển hóa, suy thận. Các Y- Bác sĩ đang cân nhắc chỉ định lọc máu hoặc thay thế huyết tương cho bệnh nhân để loại trừ các chất độc ra khỏi cơ thể? Lúc này, bệnh nhân đã được mở khí quản sau khi thở máy được 7 ngày.

Trường hợp bệnh nhân Diệu là ca đa chấn thương rất nặng, có nguy cơ tử vong cao. Chúng tôi đã tổ chức các buổi hội chẩn chuyên khoa với sự chủ trì của lãnh đạo Bệnh viện với các chuyên khoa Ngoại tổng hợp, Ngoại tiêu hóa, Hồi sức tích cực chống độc, Hồi sức tích cực ngoại khoa, Khoa huyết học trong Bệnh viện và hội chẩn trực tuyến với các chuyên gia đầu ngành Ngoại khoa – Bệnh viện Việt Đức. Sau khi hội chẩn, bệnh nhân được quyết định điều trị bảo tồn gan (không mổ) vì đường vỡ gan trung tâm quá lớn; nguy cơ tử vong trên bàn mổ là rất cao; đồng thời vào ngày thứ 6 sau khi bị tai nạn, Bệnh nhân được chọc dẫn lưu ổ bụng ra tổng lượng dịch 6 lít máu đen và dịch mật, tiếp tục an thần, thở máy, lợi tiểu, theo dõi tích cực.” – Thạc sỹ Trần Minh Long – Trưởng khoa Hồi sức Ngoại khoa nhận định.

_dsc3534

Qua các ngày điều trị đầy căng thẳng, huyết áp BN dần được kiểm soát, hạ thấp liều và ngưng được thuốc vận mạch. Xét nghiệm công thức máu ổn định dần, chức năng thận cải thiện, lưu lượng nước tiểu tăng theo từng ngày, điều chỉnh được toan chuyển hóa. Tình trạng bệnh nhân tiến triển tốt hơn: chỉ số xét nghiệm men gan ổn định. Bilirubin giảm, da – mắt bệnh nhân bớt vàng.

“Điều khó khăn nhất ở bệnh nhân Diệu là được quyết định đúng đắn không mổ bụng mà điều trị bảo tồn. Một điều khác nữa là các Bác sĩ hồi sức một mặt phải giữ cho huyết áp không được cao quá vì sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu ở gan, một mặt phải giữ một mức huyết áp thích hợp để đảm bảo áp lực tưới máu não (vì bệnh nhân có kèm máu tụ dập não trán đỉnh hai bên và phù não) trong suốt quá trình điều trị, Bác sĩ Long nhấn mạnh thêm.

Đến ngày 14 sau điều trị tại Hồi sức tích cực ngoại khoa, Bệnh nhân mở được mắt, cai được máy thở, rồi rút được canuyn khí quản. Chụp cắt lớp vi tính sọ não và dựng hình hàm mặt, chụp cắt lớp ngực, ổ bụng để khảo sát lại các tổn thương dần ổn định. Bệnh nhân đã tỉnh táo; giao tiếp được, ăn được qua đường miệng và được chuyển khoa Ngoại tổng hợp điều trị tiếp.

Hoàng Yến

 

Chưa có bình luận nào