Điện thoại CSKH: 19008082 - 0886.234.222

CHẤT LƯỢNG HÀNG ĐẦU - PHÁT TRIỂN CHUYÊN SÂU - NÂNG TẦM CAO MỚI

Thời gian làm việc: Khám bệnh: 7h-16h (Thứ 2-Thứ 6), 7h-12h (Sáng thứ 7), trừ nghỉ lễ ----- Tiếp nhận cấp cứu và điều trị nội trú 24/7, kể cả nghỉ lễ

CHẤT LƯỢNG HÀNG ĐẦU - PHÁT TRIỂN CHUYÊN SÂU - NÂNG TẦM CAO MỚI

Thời gian làm việc: Khám bệnh: 7h-16h (Thứ 2-Thứ 6), 7h-12h (Sáng thứ 7), trừ nghỉ lễ

Tiếp nhận cấp cứu và điều trị nội trú 24/7, kể cả nghỉ lễ

Đặt lịch khám Tư vấn Ghép tạng

Lược đồ chẩn đoán và điều trị bướu giáp đa nhân lành tính

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP ĐA NHÂN LÀNH TÍNH

1. Đại cương

1.1. Định nghĩa

Bướu giáp đa nhân lành tính là tình trạng tuyến giáp to lên với sự hiện diện của nhiều nhân giáp, không có tính chất ác tính.

1.2. Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc tăng theo tuổi
Phổ biến hơn ở nữ giới
Tỷ lệ mắc cao hơn ở vùng thiếu iốt

2. Chẩn đoán

2.1. Lâm sàng

Sưng vùng cổ, có thể không đối xứng
Các triệu chứng chèn ép: khó thở, khó nuốt, khàn tiếng
Đa số bệnh nhân không có triệu chứng cường hoặc suy giáp

2.2. Cận lâm sàng

2.2.1. Xét nghiệm máu

TSH, FT4: đánh giá chức năng tuyến giáp
Anti-TPO, Anti-Tg: loại trừ viêm giáp tự miễn
Calcitonin: nếu nghi ngờ ung thư tủy giáp

2.2.2. Chẩn đoán hình ảnh

Siêu âm tuyến giáp:
- Xác định số lượng, kích thước, đặc điểm của các nhân giáp
- Phân loại TIRADS
Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc cộng hưởng từ (MRI):
- Chỉ định khi nghi ngờ bướu giáp lan xuống trung thất
Xạ hình tuyến giáp (với I-131 hoặc Tc-99m):
- Chỉ định khi TSH thấp để đánh giá nhân nóng

2.2.3. Sinh thiết tế bào bằng kim nhỏ (FNA)

Chỉ định:
- Nhân > 1 cm có đặc điểm nghi ngờ trên siêu âm
- Nhân > 1.5 cm nếu không có đặc điểm nghi ngờ
- Nhân < 1 cm có đặc điểm nghi ngờ cao trên siêu âm

2.3. Chẩn đoán xác định

Dựa vào lâm sàng và hình ảnh siêu âm
Kết quả FNA lành tính (Bethesda II)

2.4. Chẩn đoán phân biệt

Bướu giáp đơn nhân
Viêm giáp Hashimoto
Ung thư giáp

3. Điều trị

3.1. Nguyên tắc điều trị

Điều trị dựa trên triệu chứng và kích thước bướu
Mục tiêu: giảm kích thước bướu, kiểm soát triệu chứng, ngăn ngừa biến chứng

3.2. Điều trị cụ thể

3.2.1. Theo dõi

Chỉ định: bướu nhỏ, không có triệu chứng, chức năng tuyến giáp bình thường
Tái khám định kỳ 6-12 tháng

3.2.2. Điều trị nội khoa

Bổ sung iốt: ở vùng thiếu iốt
Levothyroxine:
- Chỉ định: TSH cao hoặc bình thường cao
- Liều: điều chỉnh để duy trì TSH ở giới hạn thấp của bình thường (0.5-2.0 mU/L)
Theo dõi tác dụng phụ của levothyroxine: loãng xương, rối loạn nhịp tim

3.2.3. Điều trị can thiệp tối thiểu

Tiêm cồn tuyệt đối (PEI):
- Chỉ định: nhân nang đơn thuần
Điều trị sóng cao tần (RFA):
- Chỉ định: nhân đặc lành tính có triệu chứng

3.2.4. Phẫu thuật

Chỉ định:
- Bướu to gây triệu chứng chèn ép
- Nghi ngờ ác tính
- Bướu phát triển nhanh
- Bướu lan xuống trung thất
Phương pháp:
- Cắt thùy + eo giáp
- Cắt gần toàn bộ tuyến giáp
- Cắt toàn bộ tuyến giáp (hiếm khi)

3.2.5. Điều trị bằng i-ốt phóng xạ

Chỉ định: bướu giáp độc đa nhân
Liều: 10-29.9 mCi I-131

4. Theo dõi và quản lý

4.1. Theo dõi

Đánh giá lâm sàng và siêu âm tuyến giáp mỗi 6-12 tháng
Xét nghiệm TSH, FT4 định kỳ
Tái sinh thiết nếu có thay đổi đáng ngờ trên siêu âm

4.2. Tiên lượng

Đa số bướu giáp đa nhân lành tính có tiên lượng tốt
Nguy cơ ác tính hóa thấp (< 5%)

4.3. Biến chứng

Chèn ép khí quản, thực quản
Rối loạn chức năng tuyến giáp (hiếm gặp)

5. Phòng ngừa

Bổ sung iốt ở vùng thiếu iốt
Khám sàng lọc định kỳ ở nhóm nguy cơ cao

6. Tài liệu tham khảo

Haugen BR, et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1), 1-133.
Gharib H, et al. (2016). American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules – 2016 Update. Endocr Pract, 22(Suppl 1), 1-60.
Durante C, et al. (2018). The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. JAMA, 319(9), 914-924.

Ths.Bs. Lê Đình Sáng – Khoa Nội tiết