Sa sút trí tuệ Alzheimer

Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An > Bệnh Nội khoa > Sa sút trí tuệ Alzheimer

Tổng quan

Sa sút trí tuệ Alzheimer (AD) là một sự suy giảm dần dần về nhận thức và trí nhớ, thường ảnh hưởng đến người lớn từ ≥ 65 tuổi và cản trở chức năng và các hoạt động hàng ngày.
AD và các chứng sa sút trí tuệ liên quan xảy ra ở khoảng 1% -2% người lớn ≤ 65 tuổi, nhưng tỷ lệ hiện mắc tăng theo độ tuổi lên 30% -50% ở tuổi 85.
Bệnh lý thần kinh của Sa sút trí tuệ Alzheimer bao gồm các đám rối sợi thần kinh (bao gồm protein tau) và các mảng bám (bao gồm protein beta-amyloid).
Có nhiều yếu tố nguy cơ tiềm ẩn đối với AD bao gồm các yếu tố nguy cơ tim mạch (tiểu đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì, hội chứng chuyển hóa và hút thuốc lá), hoạt động thể chất thấp, tổn thương mạch máu não, mất thính lực giữa cuộc đời, dự trữ nhận thức thấp, giới tính nữ, tiền sử gia đình và biến thể di truyền APOE epsilon-4.
Mô hình bệnh điển hình là sự suy giảm dần dần trong nhận thức và trí nhớ cản trở chức năng và các hoạt động hàng ngày. Các triệu chứng khác bao gồm lo lắng và các triệu chứng trầm cảm, thờ ơ và thu mình với xã hội, thay đổi giấc ngủ, suy giảm khả năng phán đoán, mất phương hướng, lú lẫn, hung hăng, kích động, thay đổi hành vi khác, hoang tưởng, ảo giác và những thay đổi tâm thần kinh khác.
Tỷ lệ sống sót trung bình của người lớn được chẩn đoán mắc chứng sa sút trí tuệ ở độ tuổi 60-69 là khoảng 6.7 năm và thấp hơn ở người lớn được chẩn đoán ở độ tuổi muộn hơn.

Chẩn đoán

Hỏi bệnh:
- Khai thác bệnh sử và tiền sử lâm sàng từ người cung cấp thông tin độc lập bổ sung khi có sẵn. (Khuyến nghị mạnh mẽ)
- Hỏi về mô hình thay đổi tổng thể trong tư duy, tâm trạng, hành vi và các triệu chứng thần kinh để giúp xác định sự tiến triển.
- Hỏi về những thay đổi trong chức năng, các hoạt động của cuộc sống hàng ngày và các hoạt động phức tạp hơn.
- Hỏi về tất cả các loại thuốc và chất bổ sung được sử dụng, đặc biệt là thuốc kháng cholinergic, thuốc an thần-gây ngủ và chất gây nghiện.
- Xem xét toàn diện tiền sử bệnh trong quá khứ để giúp xác định các yếu tố nguy cơ của Sa sút trí tuệ Alzheimer (AD) và đánh giá các nguyên nhân khác của các triệu chứng.
Khi khám lâm sàng, hãy tìm kiếm các dấu hiệu của bệnh parkinson và các dấu hiệu thần kinh, và xem xét đánh giá đau bằng cách sử dụng một công cụ quan sát có cấu trúc.
Tất cả bệnh nhân cần có:
- Đánh giá nhận thức chính thống (Khuyến nghị mạnh mẽ)
- Xét nghiệm máu định kỳ để đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn của các triệu chứng: (Khuyến nghị mạnh mẽ)
  - công thức máu toàn bộ với phân biệt.
  - hormone kích thích tuyến giáp.
  - vitamin B12.
  - homocysteine.
  - bảng chuyển hoá hoàn chỉnh.
  - tốc độ máu lắng.
  - nồng độ protein phản ứng c.
- Xét nghiệm máu bổ sung dựa trên nghi ngờ lâm sàng và từng bệnh nhân.
- Chẩn đoán hình ảnh cấu trúc não để đánh giá:
  - teo vùng hải mã và vỏ não ở thùy thái dương và thùy đỉnh.
  - nhồi máu, bệnh lý chất trắng lan toả (leukoaraiosis) và và vi xuất huyết (microhemorrhages).
  - các tình trạng khác như não úng thủy hoặc tổn thương khối choán chỗ (mass).
Chẩn đoán được thực hiện thông qua lâm sàng – Tiêu chí chẩn đoán của Viện Quốc gia về Lão hóa và Alzheimer (NIA-AA) cho AD có thể xảy ra bao gồm
- bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí lâm sàng cho chứng sa sút trí tuệ:
  - giảm khả năng hoạt động thường ngày so với mức độ trước đó.
  - suy giảm khả năng hoạt động tại nơi làm việc hoặc các hoạt động thông thường.
  - phát hiện và chẩn đoán suy giảm nhận thức.
  - ≥ 2 yếu tố trong số: khả năng thu thập và nhớ lại thông tin mới bị suy giảm, khả năng phán đoán kém, khả năng trực giác bị suy giảm, khả năng ngôn ngữ bị suy giảm và thay đổi tính cách hoặc hành vi.
  - các triệu chứng không phải do rối loạn tâm thần nặng hoặc mê sảng.
- tiền sử khởi phát dần dần trong nhiều tháng đến nhiều năm.
- Sự xấu đi rõ rệt của khả năng nhận thức.
- những khiếm khuyết nhận thức ban đầu và nổi bật nhất được thấy trong khai thác bệnh sử, tiền sử và khám thực thể bệnh nhân có thể là mất trí nhớ (biểu hiện thường gặp nhất) hoặc biểu hiện ngôn ngữ, bộ nhớ không gian trực quan hoặc rối loạn chức năng hành vi.
- không có bằng chứng về bệnh khác (chẳng hạn như đặc điểm của các nguyên nhân khác gây sa sút trí tuệ) hoặc tác dụng của thuốc có thể ảnh hưởng đến khả năng nhận thức.
Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần Ấn bản thứ Năm (DSM-5) và Phân loại Thống kê Quốc tế về Bệnh lần thứ 10 (ICD-10) cũng có các tiêu chuẩn chẩn đoán.
Cân nhắc xét nghiệm chuyên khoa cho một số bệnh nhân (chẳng hạn như nếu biểu hiện không điển hình hoặc tiến triển nhanh):
- Xét nghiệm máu tìm nồng độ peroxidase tuyến giáp và kháng thể kháng giáp.
- Xét nghiệm di truyền với tư vấn di truyền.
- Chụp cắt lớp vi tính phát xạ photon đơn (SPECT), chụp cắt lớp phát xạ fluorodeoxyglucose (FDG) -positron (PET) hoặc chụp PET amyloid.
- Phân tích dịch não tủy (CSF).
- Sinh thiết.

Điều trị

Xác định mức độ nghiêm trọng của chứng sa sút trí tuệ để giúp hướng dẫn quản lý.
Đánh giá các nguy cơ an toàn trong hoạt động thường ngày (chẳng hạn như nấu ăn, hút thuốc, đi lang thang, quản lý tài chính và quản lý thuốc), năng lực lái xe, nhu cầu lập kế hoạch nâng cao và năng lực ra quyết định.
Xem xét việc sử dụng thuốc hiện tại để xác định và cân nhắc ngừng các loại thuốc dư thừa và có khả năng gây hại như thuốc kháng cholinergic, thuốc benzodiazepin, diphenhydramine và thuốc ngủ an thần.
Cân nhắc điều trị bảo tồn cho tất cả bệnh nhân để cải thiện các triệu chứng nhận thức, chức năng hoặc các triệu chứng khác – tập thể dục, tư vấn, kích thích nhận thức hoặc phục hồi chức năng, liệu pháp nghề nghiệp, liệu pháp hồi tưởng và các liệu pháp dựa trên âm nhạc.
Xem xét các chất ức chế cholinesterase (AChE) và/hoặc memantine, có tính đến lợi ích điều trị mong đợi so với các nguy cơ an toàn tiềm ẩn. (Khuyến nghị mạnh mẽ)
- Thảo luận về những kỳ vọng thực tế về hiệu quả điều trị và tác dụng phụ tiềm ẩn với bệnh nhân và người chăm sóc.
- Các chất ức chế AChE bao gồm donepezil, rivastigmine và galantamin được FDA chấp thuận để điều trị bệnh nhân sa sút trí tuệ Alzheimer (AD) ở tất cả các giai đoạn.
  - Chống chỉ định bao gồm bệnh tim không ổn định hoặc nặng, động kinh không kiểm soát được, ngất không rõ nguyên nhân và bệnh loét dạ dày tá tràng hoạt động.
  - Bắt đầu ở liều thấp và điều chỉnh từ từ trong nhiều tháng để có lợi ích lâm sàng tối đa khi dung nạp được
    - Donepezil liều khởi đầu 5 mg uống mỗi ngày một lần trong ≥ 4 – 6 tuần.
    - Rivastigmine liều khởi đầu 1,5 mg uống hai lần mỗi ngày trong ≥ 2 tuần hoặc 4,6 mg miếng dán qua da mỗi ngày một lần trong ≥ 4 tuần.
    - Galantamin liều bắt đầu 4 mg uống hai lần mỗi ngày trong ≥ 4 tuần.
  - Sau khi bắt đầu, ngừng thuốc có thể gây hại và làm tăng mức độ nghiêm trọng của triệu chứng.
- Memantine được FDA chấp thuận để điều trị bệnh nhân AD từ trung bình đến nặng, với liều khởi đầu 5 mg uống mỗi ngày một lần trong ≥ 1 tuần.
- Thường xuyên theo dõi đáp ứng thuốc và các tác dụng phụ của bệnh nhân.
Aducanumab đã được FDA chấp thuận nhanh chóng để điều trị bệnh Alzheimer ở người lớn vào tháng 2021 năm 2021 (Thông cáo báo chí của FDA 2021 tháng 7 năm XNUMX).
Các loại thuốc khác có thể mang lại lợi ích cho bệnh nhân mắc chứng sa sút trí tuệ Alzheimer, nhưng bằng chứng và/hoặc lợi ích còn hạn chế và các tổ chức chuyên môn khuyến cáo không nên sử dụng các loại thuốc này để điều trị Sa sút trí tuệ Alzheimer hoặc không có khuyến nghị về việc sử dụng chúng.
- Thuốc chống đái tháo đường.
- Thuốc hạ huyết áp.
- Bổ sung vitamin E.
- Ginkgo biloba và huperzine A.
- Các loại thuốc khác – dextromethorphan/quinidine (đối với kích động từ trung bình đến nặng), thuốc chống trầm cảm bổ trợ hoặc dihydroergocristine.
Thuốc chống loạn thần chỉ nên được xem xét hết sức thận trọng ở những bệnh nhân được lựa chọn cao.
Nhiều loại thuốc khác đã được thử nhưng có rất hạn chế hoặc không có bằng chứng chứng minh lợi ích. Chúng bao gồm statin, chất ức chế BACE, kháng thể đơn dòng, chất đối kháng thụ thể serotonin chọn lọc, thuốc ức chế kết tập protein tau, globulin miễn dịch IV, cannabinoids, và các loại khác.
Có rất ít bằng chứng chứng minh hiệu quả của các thủ thuật xâm lấn như kích thích não và liệu pháp gen, và bằng chứng rất hạn chế hoặc không có bằng chứng nào chứng minh hiệu quả của shunting dịch não tủy, truyền dịch trong não thất hoặc ghép mô.
Tiến hành thăm khám theo dõi bệnh nhân thường xuyên để theo dõi đáp ứng với điều trị và tiến triển bệnh bằng cách sử dụng các thang đo như Thang Kiểm tra trạng thái tâm thần mini (MMSE).
Đối với một số bệnh nhân mắc chứng sa sút trí tuệ tiến triển, hãy cân nhắc giới thiệu dịch vụ chăm sóc cuối đời.

Chủ đề liên quan

Đánh giá sa sút trí tuệ
Sa sút trí tuệ trán thái dương
Sa sút trí tuệ mạch máu
Các triệu chứng hành vi và tâm lý của Sa sút trí tuệ
Suy giảm nhận thức nhẹ (MCI)

Phòng ngừa và sàng lọc

Phòng ngừa

Khuyến nghị từ các tổ chức nghề nghiệp

Hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 2019 về giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ
- một lối sống nói chung lành mạnh có thể làm giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và/hoặc sa sút trí tuệ
  - hoạt động thể chất được khuyến nghị cho người lớn có nhận thức bình thường (Khuyến cáo mạnh mẽ của WHO, Bằng chứng mức độ trung bình)
  - có thể cân nhắc hoạt động thể chất cho người lớn bị suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng ít chất lượng)
  - một chế độ ăn uống cân bằng lành mạnh được khuyến nghị cho tất cả người lớn dựa trên các khuyến nghị của WHO về chế độ ăn uống lành mạnh (Khuyến nghị có điều kiện của WHO, Bằng chứng mức độ trung bình)
  - Chế độ ăn giống như Địa Trung Hải có thể được xem xét cho người lớn có nhận thức bình thường hoặc MCI (Khuyến nghị có điều kiện của WHO, Bằng chứng mức độ trung bình)
  - ngừng thuốc lá được khuyến nghị cho người lớn sử dụng thuốc lá (Khuyến cáo mạnh mẽ của WHO, Bằng chứng chất lượng thấp)
  - các biện pháp can thiệp nhằm giảm hoặc ngừng uống rượu bia có hại có thể được xem xét cho người lớn có nhận thức bình thường hoặc MCI (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng mức độ trung bình)
  - vitamin B và E, axit béo không bão hòa đa và các chất bổ sung đa phức tạp không được khuyến cáo để giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và/hoặc sa sút trí tuệ (KHUYẾN NGHỊ MẠNH MẼ CỦA WHO, Bằng chứng mức độ trung bình)
- giảm các yếu tố nguy cơ tim mạch có thể làm giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và/hoặc sa sút trí tuệ
  - có thể cân nhắc các biện pháp can thiệp để giảm cân ở người lớn bị thừa cân hoặc béo phì (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng chất lượng thấp đến trung bình)
  - có thể cân nhắc điều trị tăng huyết áp cho người lớn bị tăng huyết áp (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng chất lượng rất thấp)
  - quản lý bệnh đái tháo đường (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng chất lượng rất thấp)
  - điều trị rối loạn lipid máu (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng ít thuyết phục)
- có thể cân nhắc tập luyện nhận thức cho người cao tuổi có nhận thức bình thường hoặc MCI để giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và/hoặc sa sút trí tuệ (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng chất lượng rất thấp đến thấp)
- không có đủ bằng chứng để đưa ra khuyến nghị cho hoặc chống lại
  - hoạt động xã hội
  - thuốc chống trầm cảm cho người lớn bị trầm cảm
  - máy trợ thính cho người lớn bị khiếm thính
- Tham khảo – Giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ: Hướng dẫn của WHO. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới; 2019 (AI 2019)

Can thiệp đa thành phần

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

các can thiệp đa thành phần bao gồm lời khuyên về lối sống và tự quản lý có thể cải thiện một chút chức năng nhận thức nhưng có thể không làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ ở người lớn tuổi không được chọn lọc hoặc có nguy cơ cao sống trong cộng đồng

TỔNG QUAN COCHRANE: Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2021 Th11 8; 11: CD013572
thử nghiệm được chọn trong TỔNG QUAN COCHRANE
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  can thiệp đa yếu tố bao gồm chế độ ăn uống, tập thể dục, đào tạo nhận thức và theo dõi nguy cơ mạch máu có thể cải thiện hoặc duy trì chức năng nhận thức ở những bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ
  
  THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: Lancet 2015 Jun 6;385(9984):2255

Vitamin và chất bổ sung

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

vitamin E và các chất bổ sung không kê đơn khác có thể không liên quan đến việc giảm nguy cơ phát triển chứng sa sút trí tuệ hoặc suy giảm nhận thức nhẹ, nhưng bằng chứng còn hạn chế

TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: Ann Intern Med 2018 Jan 2;168(1):52
bổ sung vitamin E có thể không làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  bổ sung selen hoặc vitamin E có thể không làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ ở nam giới lớn tuổi
  
  THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: JAMA Neurol 2017 Có thể 1;74(5):567 | fulltext
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  vitamin E có thể không ngăn ngừa sự tiến triển thành chứng mất trí nhớ Alzheimer ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức nhẹ mất trí nhớ
  
  THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: N Engl J Med 2005 Jun 9:352(23):2379
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Chiết xuất cây bạch quả gingko biloba có thể không giúp ngăn ngừa bệnh Alzheimer sa sút trí tuệ

TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: Am J Chin Med 2014;42(3):505

THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: Lancet Neurol 2012 Oct;11(10):851
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

bổ sung omega-3 chuỗi dài trong ≥ 6 tháng không ngăn ngừa chẩn đoán nhận thức thần kinh mới hoặc suy giảm nhận thức ở người lớn mà không bị suy giảm nhận thức thần kinh

TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: J Am Med Dir Assoc 2020 Apr 15
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

bổ sung axit folic và vitamin B12 lâu dài có thể không ảnh hưởng đến chức năng nhận thức ở người lớn tuổi với mức độ homocysteine tăng cao

THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: Neurology 2014 Dec 2;83(23):2158

Chiến lược phòng ngừa bằng chế độ ăn uống

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

uống rượu có thể liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ, sa sút trí tuệ mạch máu và sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer

TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jul;17(7):542
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

tăng tiêu thụ cà phê có thể không liên quan đến việc giảm nguy cơ suy giảm nhận thức hoặc sa sút trí tuệ, nhưng có thể liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ Alzheimer

TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG:Nutrition 2016 Jun;32(6):628
TÓM TẮT BẰNG CHỨNG
Các nghiên cứu quan sát cho thấy rằng tiêu thụ cá (nhưng không bổ sung omega-3) có liên quan đến việc giảm nguy cơ sa sút trí tuệ và bệnh lý Alzheimer, cũng như giảm kết quả kiểm tra trí nhớ chậm hơn.
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  tiêu thụ cá liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ và sa sút trí tuệ Alzheimer
  
  NGHIÊN CỨU CẮT NGANG: Am J Clin Nutr 2009 Aug;90(2):392 | fulltext
  
  NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP: Arch Neurol 2003 Jul;60(7):940
  
  NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP: BMJ 2002 Oct 26;325(7370):932 | fulltext
  
  NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ: Arch Neurol 2006 Nov;63(11):1545
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  tiêu thụ hải sản hàng tuần liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh thần kinh sa sút trí tuệ Alzheimer ở người lớn tuổi, mặc dù nồng độ thủy ngân trong não cao hơn
  
  NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ: JAMA 2016 Feb 2;315(5):489
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  tiêu thụ ≥ 4 phần cá/tuần liên quan đến sự suy giảm trí nhớ từng đợt chậm hơn ở người lớn tuổi
  
  NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ: Am J Epidemiol 2018 Có thể 1;187(5):933

Hoạt động thể chất

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

hoạt động thể chất vừa phải ở người lớn sống trong cộng đồng ít vận động từ 70-89 tuổi có thể không làm giảm nguy cơ suy giảm nhận thức nhẹ hoặc sa sút trí tuệ so với giáo dục sức khỏe

THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: JAMA 2015 Aug 25;314(8):781
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Mức độ hoạt động thể chất trong thời gian giải trí từ trung bình đến cao liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ do mọi nguyên nhân và chứng sa sút trí tuệ Alzheimer

TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: BMJ Open 2017 Oct 22;7(10):e014706 | fulltext
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

thời gian hoạt động thể chất từ trung bình đến mạnh mẽ hàng tuần nhiều hơn có thể không làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ, nhưng suy giảm hoạt động thể chất có thể cao hơn trong những năm ngay trước khi chẩn đoán ở những bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ

NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ: BMJ 2017 Jun 22;357:j2709 | fulltext
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

tập thể dục nhịp điệu cường độ vừa phải có thể cải thiện chức năng nhận thức ở người lớn tuổi mắc hoặc có nguy cơ phát triển chứng mất trí nhớ Alzheimer

TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: J Am Geriatr Soc 2018 Mar;66(3):487

Thuốc ức chế cholinesterase

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

thuốc ức chế cholinesterase có thể trì hoãn nhưng không ngăn ngừa sự tiến triển thành sa sút trí tuệ ở người lớn bị suy giảm nhận thức nhẹ, nhưng chúng có liên quan đến việc tăng các tác dụng phụ

TỔNG QUAN COCHRANE: Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2012 Sep 12;(9):CD009132 | fulltext

TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: Ann Intern Med 2018 Jan 2;168(1):39
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

donepezil có thể trì hoãn sự tiến triển thành chứng mất trí nhớ Alzheimer ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức nhẹ, nhưng nó có liên quan đến việc tăng các tác dụng phụ

TỔNG QUAN COCHRANE: Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2010 Dec 8;(12):CD006104

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

aspirin có thể không ngăn ngừa được chứng sa sút trí tuệ, và có thể làm tăng tỷ lệ tử vong và nguy cơ chảy máu lớn ở người lớn tuổi không bị suy giảm nhận thức

TỔNG QUAN COCHRANE: Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2020 Apr 30;4: CD011459
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

celecoxib hoặc naproxen có thể không ngăn ngừa chứng mất trí nhớ Alzheimer và celecoxib hoặc naproxen, và rofecoxib mỗi loại có thể làm tăng nguy cơ sa sút trí tuệ do mọi nguyên nhân ở người lớn tuổi

TỔNG QUAN COCHRANE: Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2020 Apr 30;4: CD011459
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

naproxen, celecoxib hoặc aspirin có thể không làm giảm nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer ở người lớn tuổi có nhận thức bình thường

TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: Ann Intern Med 2018 Jan 2;168(1):39
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Naproxen natri có thể không làm giảm nguy cơ mắc các kết quả xét nghiệm, nhạy cảm thần kinh và nhận thức liên quan đến Bệnh Alzheimer ở người lớn có tiền sử gia đình mắc chứng sa sút trí tuệ Alzheimer

THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: Neurology 2019 Apr 30;92(18):e2070

Statin

không đủ bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng statin để điều trị hoặc phòng ngừa chứng sa sút trí tuệ Do Bệnh Alzheimer (EFNS Cấp độ A)¹
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

statin có thể không làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ ở những bệnh nhân có nguy cơ sa sút trí tuệ

TỔNG QUAN COCHRANE: Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2016 Jan 4;(1):CD003160

Chiến lược hạ huyết áp

TÓM TẮT BẰNG CHỨNG
Các nghiên cứu về giảm huyết áp như một phương pháp để ngăn ngừa chứng mất trí nhớ đã dẫn đến những kết quả mâu thuẫn. Một phần của điều này có thể dựa trên sự khác biệt trong biện pháp so sánh (giả dược so với mục tiêu huyết áp cao hơn) và dựa trên phân tích ảnh hưởng của huyết áp tâm thu ban đầu (SBP). TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG gần đây nhất so sánh việc hạ huyết áp so với đối chứng phân tích hiệu quả của SBP ban đầu cho thấy một lợi ích đáng kể cho việc giảm huyết áp. Tuy nhiên, khoảng tin cậy bao gồm những khác biệt có thể không có ý nghĩa về mặt lâm sàng và số lượng cần thiết để điều trị là lớn vì vậy giá trị của chiến lược phòng ngừa sa sút trí tuệ này là không rõ ràng.
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  hạ huyết áp bằng thuốc hạ huyết áp có thể làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ hoặc suy giảm nhận thức ở người lớn có nhận thức bình thường
  
  TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: JAMA 2020 May 19;323(19):1934
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  huyết áp tâm thu mục tiêu (SBP) < 120 mm Hg có thể không làm giảm nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ có thể xảy ra so với SBP mục tiêu < 140 mm Hg ở người lớn bị tăng huyết áp
  
  THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: JAMA 2019 Feb 12;321(6);553
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  bằng chứng không nhất quán về thuốc hạ huyết áp để ngăn ngừa sa sút trí tuệ ở người lớn có nhận thức bình thường
  
  TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: Ann Intern Med 2018 Jan 2;168(1):39
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  sử dụng thuốc hạ huyết áp liên quan đến giảm nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ Alzheimer ở những bệnh nhân có nhận thức bình thường
  
  THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: Neurology 2013 Sep 3;81(10):896

Thay thế estrogen và tác nhân điều biến estrogen

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

thay thế estrogen và tác nhân điều biến estrogen có thể không làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ

TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: Ann Intern Med 2018 Jan 2;168(1):39
xem liệu pháp thay thế hormone để biết thêm thông tin

Máy trợ thính

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

máy trợ thính liên quan đến sự suy giảm trí nhớ từng đợt chậm hơn ở người lớn ≥ 50 tuổi

NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ: J Am Geriatr Soc 2018 Jul;66(6):1130

Atabecestat ·

atabecestat là một chất ức chế beta-secretase đường uống không chọn lọc mới
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

atabecestat có thể gây xấu đi nhận thức phụ thuộc vào liều ở người lớn mắc chứng sa sút trí tuệ Alzheimer tiền lâm sàng

THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: JAMA Neurol 2021 Jan 19

Sàng lọc

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) tìm thấy không đủ bằng chứng để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc sàng lọc suy giảm nhận thức (Ann Intern Med 2014 Jun 3;160(11):791)
không đủ bằng chứng để khuyến cáo hoặc chống lại việc sàng lọc định kỳ về suy giảm nhận thức ở người cao tuổi mà không mắc chứng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi không có triệu chứng (Can J Neurol Sci 2001 Feb;28 Suppl 1:S42)
xem thêm Đánh giá chứng mất trí nhớ

Bs Lê Đình Sáng (lược dịch từ Dynamed)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Guidelines

International guidelines

Alzheimer’s Disease International (ADI) World Alzheimer Reports on
- dementia and risk reduction can be found at ADI 2014 Sep PDF
- long term care for dementia can be found at ADI 2013 Sep PDF
- early diagnosis and intervention can be found at ADI 2011 Sep PDF

United States guidelines

Alzheimer’s Association (ALZ) first practice guideline on clinical evaluation of Alzheimer disease and other dementias for primary and specialty care ALZ 2018 PDF
American Academy of Neurology (AAN) guideline on aducanumab use in symptomatic Alzheimer disease can be found in Neurology 2022 Feb 23 early online
AAN guideline on mild cognitive impairment can be found in Neurology 2018 Jan 16;90(3):126
American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria for dementia can be found at ACR 2019 PDF
American College of Medical Genetics/National Society of Genetic Counselors (ACMG/NSGC) joint practice guidelines on genetic counseling and testing for Alzheimer disease can be found in Genet Med 2011 Jun;13(6):597 full-text
American College of Physicians/American Academy of Family Physicians (ACP/AAFP) clinical practice guideline on current pharmacologic treatment of dementia can be found in Ann Intern Med 2008 Mar 4;148(5):370
American College of Radiology/American Society for Neuroradiology (ACR/ASNR) practice parameter on brain PET/CT imaging in dementia can be found in Clin Nucl Med 2016 Feb;41(2):118
American Psychiatric Association (APA) practice guidelines on
- use of antipsychotics to treat agitation or psychosis in patients with dementia can be found in Am J Psychiatry 2016 May 1;173(5):543
- treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias can be found in Am J Psychiatry 2007 Dec;164(12 Suppl):5 PDF, updated guideline watch can be found at APA 2014 Oct PDF
United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
- recommendation statement on screening for cognitive impairment in older adults can be found in JAMA 2020 Feb 25;323(8):757 full-text
- evidence update for screening for cognitive impairment in older adults can be found in USPSTF 2020 Feb early online full-text
California Workgroup of Alzheimer’s Association (CWAA) guideline on Alzheimer disease management can be found in Alzheimers Dement 2011 May;7(3):e51, update can be found at CWAA 2017 PDF
Hartford Institute for Geriatric Nursing (HIGN)
- HIGN evidence-based geriatric nursing protocols for best practice guideline on recognition and management of dementia can be found at HIGN 2012 Aug
- HIGN evidence-based geriatric nursing protocols for best practice guideline on assessing cognitive functioning can be found at HIGN 2012 Jul
National Institute on Aging/Alzheimer’s Association (NIA/ALZ)
- NIA/ALZ guideline on neuropathologic assessment of Alzheimer’s disease: a practical approach can be found in Acta Neuropathol 2012 Jan;123(1):1 full-text
- NIA/ALZ recommendations on diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease can be found in Alzheimers Dement 2011 May;7(3):263 full-text
- NIA/ALZ guideline on defining the preclinical stages of Alzheimer’s disease can be found in Alzheimers Dement 2011 May;7(3):280 full-text, editorial can be found in Alzheimers Dement 2011 May;7(3):328
- NIA/ALZ guideline on diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer’s disease can be found in Alzheimers Dement 2011 May;7(3):270 full-text, editorial can be found in Alzheimers Dement 2011 May;7(3):335
National Highway Traffic Safety Administration/American Occupational Therapy Association/Association for Driver Rehabilitation Specialists (NHTSA/AOTA/ADED) consensus statement on driving for persons with dementia can be found in Occup Ther Health Care 2014 Apr;28(2):132

United Kingdom guidelines

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline on assessment, management, and support for people living with dementia and their carers can be found at NICE 2018 Jun:NG97 PDF

British Association for Psychopharmacology (BAP) consensus statement on clinical practice with anti-dementia drugs can be found in J Psychopharmacol 2017 Feb;31(2):147

Canadian guidelines

Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia recommendation on diagnosis and treatment of dementia can be found in Alzheimers Dement 2020 Aug;16(8):1182
College of Family Physicians of Canada (CFPC) clinical practice guideline on deprescribing antipsychotics for behavioural and psychological symptoms of dementia and insomnia can be found in Can Fam Physician 2018 Jan;64(1):17 full-text
expert guideline on formulation of evidence-based messages to promote the of physical activity to prevent and manage Alzheimer’s disease can be found in BMC Public Health 2017 Feb 17;17(1):209 full-text

Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) recommendations on screening for cognitive impairment in older adults can be found in CMAJ 2016 Jan 5;188(1):37 full-text

Fourth Canadian Consensus Conference on Diagnosis and Treatment of Dementia (CCCDTD4) guideline on diagnosis and treatment of dementia can be found in Can J Neurol Sci 2012 Nov;39(6 Suppl 5):S1 [English, French], also published in Can Fam Physician 2014 May;60(5):433 full-text

Toward Optimized Practice (TOP) guideline on cognitive impairment: dementia
- part 1: symptoms to diagnosis can be found at TOP 2017 Feb PDF
- part 2: diagnosis to management can be found at TOP 2017 Feb PDF

European guidelines

European Academy of Neurology (EAN) guideline on medical management issues in dementia can be found in Eur J Neurol 2020 Jul 26 early online
European Federation of Neurological Societies/European Neurological Society/European Academy of Neurology (EFNS/ENS/EAN) guideline on concomitant use of cholinesterase inhibitors and memantine in moderate to severe Alzheimer disease can be found in Eur J Neurol 2015 Jun;22(6):889

European Federation of Neurological Societies/European Neurological Society (EFNS/ENS) guideline on diagnosis and management of disorders associated with dementia can be found in Eur J Neurol 2012 Sep;19(9):1159

European Federation of Neurological Societies (EFNS)
- EFNS recommendations on use of neuroimaging in diagnosis of dementia can be found in Eur J Neurol 2012 Dec;19(12):1487
- EFNS guideline on diagnosis and management of Alzheimer disease can be found in Eur J Neurol 2010 Oct;17(10):1236
- EFNS guideline on disease-specific cerebrospinal fluid investigations can be found in Eur J Neurol 2009 Jun;16(6):760
Danish Health Authority (DHA) National clinical guideline on dementia and medication can be found at DHA 2018 Dec PDF [Danish] Quick guide PDF [English]
German Society of General Practice and Family Medicine/German Society of Neurology/German Society for Psychiatry, Psychotherapy and Neuropsychiatry (Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin/Deutsch Gesellschaft für Neurologie/Deutsch Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde [DEGAM/DGN/DGPPN]) interdisciplinary consensus of physicians in private practice dementia guideline on what should come to general practice can be found in Dtsch Med Wochenschr 2012 Jul;137(30):1499 [German]

Haute Autorité de Santé conseils pour
- maladie d’Alzheimer et maladies apparentées: diagnostic et prise en charge se trouvent sur le site Haute Autorité de Santé 2011 Dec [French]
- maladie d’Alzheimer et autres démences se trouvent sur le site Haute Autorité de Santé 2009 Mai [French]
- maladie d’Alzheimer et maladies apparentées: annonce et accompagnement du diagnostic se trouvent sur le site Haute Autorité de Santé 2009 Sep [French]
- maladie d’Alzheimer et maladies apparentées: suivi médical des aidants naturels se trouvent sur le site Haute Autorité de Santé 2010 Feb [French]
Directorate of Health (Helsedirektoratet [DOH]) guideline on dementia can be found at MAGICapp 2017 Dec [Norwegian]

Dutch Association for Clinical Geriatrics (Nederlandse Vereniging voor Klinische Geriatrie [NVKG]) guideline on dementia can be found at NVKG 2014, updated 2021 Jan 27 [Dutch]

European Medicines Agency (EMA) guideline on clinical investigation of medicines for the treatment of Alzheimer’s disease can be found at EMA 2018 Feb PDF
Centro Hospitalar São João Neurogenetics Group recommendations on genetic etiology in neurodegenerative dementias can be found in Acta Med Port 2016 Oct;29(10):675 PDF [Portuguese]
European Society of Clinical nutrition and Metabolism (ESPEN) guideline on nutrition in dementia can be found in Clin Nutr 2015 Dec;34(6):1052 PDF

European Association of Nuclear Medicine/European Academy of Neurology (EANM/EAN) recommendations on use of brain 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) in neurodegenerative cognitive impairment and dementia: Delphi consensus can be found in Eur J Neurol 2018 Oct;25(10):1201

Asian guidelines

Singapore Ministry of Health (MOH) clinical practice guideline on dementia can be found at SMOH 2013 Apr PDF

Central and South American guidelines

Ministério da Saúde (Brasil) protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas da doença de alzheimer pode ser encontrada em Ministério da Saúde [Brasil] 2017 Nov 28 PDF [Portuguese]

Australian and New Zealand guidelines

Cognitive Decline Partnership Centre clinical practice guideline and principles on care for people with dementia can be found at NHMRC 2016 Feb PDF

Cognitive Decline Partnership Centre clinical practice guideline on deprescribing cholinesterase inhibitors and memantine can be found at NHMRC 2018 Feb PDF

New South Wales (NSW) Clinical Excellence Commission guideline on principles for safe management of disturbed and /or aggressive behaviour and use of restraint can be found at NSW CEC 2015 Jan 28 PDF

New South Wales (NSW) Department of Health guideline on dementia services framework can be found at NSW 2011 Mar 10 PDF
New South Wales (NSW) Ministry of Health guideline on management of patients with acute severe behavioral disturbance in emergency departments can be found at NSW 2015 Aug 10 PDF
Australian and New Zealand Society for Geriatric Medicine (ANZSGM) position statement on driving and dementia can be found in Australas J Ageing 2010 Sep;29(3):137

Review articles

general reviews can be found in
review of neuropsychological evaluations for adult cognitive impairment diagnosis can be found in Am Fam Physician 2019 Jan 15;99(2):101
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) comparative effectiveness review of interventions to prevent age-related cognitive decline, mild cognitive impairment, and clinical Alzheimer-type dementia can be found at AHRQ Comparative Effectiveness Review 2017 Mar:188 PDF
reviews of genetics can be found in

MEDLINE search

to search MEDLINE for (Alzheimer disease) with targeted search (Clinical Queries), click therapy, diagnosis, or prognosis

Patient Decision Aids

patient decision aid for antipsychotic medicines for treating agitation, aggression and distress in people living with dementia from National Institute for Health and Care Excellence PDF
patient decision aid on taking medication for Alzheimer from Healthwise
patient decision aid for genetic testing for Alzheimer disease from Virginia Tech

Patient Information

handout from EBSCO Health Library or in Spanish
handout from Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) in English or in German
information from National Institute of Neurological Disorders and Stroke
handout from American Academy of Family Physicians or in Spanish
handout from Patient UK PDF
handout on testing for Alzheimer’s disease from Choosing Wisely PDF

References

General references used

The references listed below are used in this DynaMed topic primarily to support background information and for guidance where evidence summaries are not felt to be necessary. Most references are incorporated within the text along with the evidence summaries.

Hort J, O’Brien JT, Gainotti G, et al; European Federation of the Neurological Societies (EFNS) Scientist Panel on Dementia. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct;17(10):1236-48
Atri A. The Alzheimer’s Disease Clinical Spectrum: Diagnosis and Management. Med Clin North Am. 2019 Mar;103(2):263-293 full-text
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers. NICE 2018 Jun:NG97 PDF

Tin nổi bật

Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An thông báo nội dung ôn tập: môn thi Ngoại ngữ, Kiến thức chung, Chuyên môn chuyên ngành kỳ thi tuyển viên chức năm 2024

Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An tiên phong trong phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị đĩa đệm

Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An tổ chức tiêm vắc xin phòng sởi cho nhân viên y tế

Thông báo số 3292/TB-BV về việc Tuyển dụng viên chức năm 2024 của Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An