Theo nghiên cứu mới công bố trên tạp chí BMJ, các nhà nghiên cứu từ Hoa Kỳ và Canada đã đánh giá hiệu quả và độ an toàn của hai phác đồ thuốc hít ba thành phần trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD).

Bối cảnh

COPD là tình trạng hô hấp tiến triển đặc trưng bởi hạn chế luồng khí và các đợt cấp làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và tăng gánh nặng chăm sóc sức khỏe.

Liệu pháp hít ba thành phần, kết hợp corticosteroid dạng hít với thuốc đồng vận beta tác dụng kéo dài và thuốc đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài, được khuyến cáo cho một số bệnh nhân để kiểm soát triệu chứng và phòng ngừa đợt cấp. Mặc dù các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh lợi ích của từng thành phần riêng lẻ, các so sánh trực tiếp giữa các công thức kết hợp ba thành phần này còn hạn chế.

Các nghiên cứu quan sát cho thấy điều trị dựa trên fluticasone có thể liên quan đến nguy cơ viêm phổi cao hơn nhưng ít đợt cấp hơn so với các lựa chọn dựa trên budesonide. Tuy nhiên, các nghiên cứu này thường thiếu so sánh trực tiếp, có định nghĩa triệu chứng và kết cục khác nhau, và chỉ tập trung vào một số quần thể nhất định.

Về nghiên cứu

Nghiên cứu thuần tập này so sánh hiệu quả và an toàn của hai phác đồ thuốc hít ba thành phần điều trị COPD:

• Budesonide-glycopyrrolate-formoterol (dùng hai lần mỗi ngày qua ống hít định liều)
• Fluticasone-umeclidinium-vilanterol (dùng một lần mỗi ngày qua ống hít bột khô)

Nghiên cứu sử dụng dữ liệu thực tế từ các yêu cầu bảo hiểm y tế Hoa Kỳ từ 2021 đến 2023.

Đối tượng nghiên cứu gồm những người từ 40 tuổi trở lên được chẩn đoán COPD và mới sử dụng một trong hai phác đồ trên. Loại trừ những bệnh nhân đã dùng liệu pháp ba thành phần trước đó, đang dùng đồng thời các thuốc hít khác, hoặc thiếu dữ liệu ban đầu.

Kết quả chính

Kết quả cho thấy liệu pháp fluticasone-umeclidinium-vilanterol dạng bột khô có ít đợt cấp COPD hơn so với budesonide-glycopyrrolate-formoterol dạng hít định liều. Trong 20.388 cặp được ghép cặp, nguy cơ đợt cấp trung bình hoặc nặng cao hơn 9% ở nhóm dùng budesonide-glycopyrrolate-formoterol (tỷ số nguy cơ 1,09).

Mặc dù đợt cấp trung bình tăng 7% và đợt cấp nặng tăng 29% với việc sử dụng budesonide-glycopyrrolate-formoterol, tỷ lệ nhập viện do viêm phổi giống nhau giữa hai phác đồ (tỷ số nguy cơ 1,00).

Phân tích phân nhóm cũng cho thấy nguy cơ cao hơn với budesonide-glycopyrrolate-formoterol ở bệnh nhân có tiền sử đợt cấp, bệnh nặng hoặc tăng bạch cầu ái toan. Tuy nhiên, bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ này cho thấy ít khác biệt hơn.

Kết luận

Nghiên cứu cho thấy liệu pháp thuốc hít ba thành phần fluticasone-umeclidinium-vilanterol có ưu thế nhẹ trong phòng ngừa đợt cấp COPD mà không làm tăng nguy cơ biến chứng như viêm phổi. Kết quả này cũng phù hợp với lợi ích môi trường tiềm năng do dạng bột khô của thuốc.

Kết quả cũng ủng hộ việc sử dụng thuốc hít dạng bột khô như fluticasone-umeclidinium-vilanterol như một lựa chọn thay thế hiệu quả cho thuốc hít định liều. Những phát hiện này cũng phù hợp với nỗ lực hiện tại của ngành y tế nhằm giảm phát thải khí nhà kính trong khi vẫn duy trì tiêu chuẩn chăm sóc bệnh nhân.

THAM KHẢO TẠP CHÍ:

Feldman, W. B., Suissa, S., Kesselheim, A. S., Avorn, J., Russo, M., Schneeweiss, S., & Wang, S. V. (2024). Comparative effectiveness and safety of single inhaler triple therapies for chronic obstructive pulmonary disease: new user cohort study. BMJ, 387. 
doi:10.1136/bmj-2024-080409, https://www.bmj.com/content/387/bmj-2024-080409 

Lược dịch: Bs Lê Đình Sáng