Khoa Nội thận – Tiết niệu – Lọc máu, Bệnh viện HNĐK Nghệ An

Bệnh thận IgA (IgA nephropathy) là một trong những tổn thương cầu thận hay gặp nhất trong viêm cầu thận. Bệnh thận IgA thường gặp hơn trong các quần thể da trắng và người châu Á [1]. Tỷ lệ mắc mới bệnh thận IgA ước tính tại Pháp là khoảng 26 và 30 trường hợp mới phát hiện bệnh trên một triệu dân, ở trẻ em Nhật Bản 45 trường hợp trên một triệu dân, và ở Hoa Kỳ 12 trường hợp trên một triệu dân.

1. Dấu hiệu nhận biết?

• Đái máu đại thể tái phát, thường đi kèm với triệu chứng đau thắt lưng, đái máu vi thể tồn tại liên tục xuất hiện trong phần lớn cácbệnh nhân,thường đi kèm với protein niệu và đặc biệt có số lượng tế bào bạch cầuvà hồng cầu khi ly tâm nước tiểu và quan sát dưới kính hiển vi
• Triệu chứng albumin niệu với ở trên 1gam/ ngàyxuất hiện ở gần 50% bệnh nhân và số bệnh nhân có trên 3 gam/ngày xuất hiện ởxấp xỉ 10% tổng số bệnh nhân.
• Tăng creatinine huyết thanh gặp ở 1/3 bệnh nhân và biểu hiện nặng của suythận xuất hiện ở khoảng 5% bệnh nhân.
• Tăng huyết áp gặp ở khoảng 25% bệnh nhân tại thời điểm chẩn đoán vàkhoảng 25% được chẩn đoán trong giai đoạn theo dõi quá trình phát triển của bệnhthận IgA.
• Chẩn đoán:

Tăng tỷ lệ IgA/C3 trong huyết thanh, phối hợp với trên 5 tế bào hồng cầu
trong một vi trường trong phân tích cặn nước tiểu, protein niệu trên 0,3 gam/ngày và nồng độ IgA huyết thanh 315 mg/dl có thể chẩn đoán đúng cho rất nhiều bệnh nhân bị bệnh thận IgA, tuy nhiên, sinh thiết thận vẫn là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán xác định bệnh thận IgA.

2. Điều trị

Hai tiêu chí cơ bản nhất của điều trị bệnh thận IgA là khống chế huyết áp, và giảm albumin niệu xuống dưới 0,5gam/24h. Tốt nhất là với thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB)

Nếu bệnh nhân không thể đạt được các mục tiêu trên cho dù đã có những
điều trị tích cực thì nên điều trị kết hợp với corticosteroids, chỉ định corticosteroids khi protein niệu/24h > 1 gam. Có thể cân nhắc sử dụng thuốc độc tế bào kết hợp với corticosteroids khi có biểu hiển của tình trạng suy thận tiến triển nhanh và tổn thương hình liềm trong kết quả mô bệnh học của sinh thiết thận

Axit béo Omega-3 cũng có thể được xem xét như là một biện pháp điều trị thêm vào, đặc biệt đối với bệnh nhân có protein niệu nặng và mức lọc cầu thận giảm.

3. Làm thế nào khi phát hiện bệnh thận IgA?

• Kiểm soát tốt huyết áp và albumin niệu bằng thuốc ức chế men chuyển và ức chế thụ thể.
• Theo dõi huyết áp, albumin niệu và chức năng thận định kỳ.
• Điều trị các biến chứng của suy thận nếu có.

Tài liệu tham khảo:

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh thận – Tiết niệu ( Bộ Y tế )