Theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, chỉ một số nhóm đối tượng chính sách được hưởng mức 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT như: người có công với cách mạng, Bà mẹ Việt Nam anh hùng, người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, trẻ em dưới 6 tuổi…

Một số nhóm khác được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh BHYT như: người đang hưởng lương hưu, người đang hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, hộ gia đình cận nghèo…

Những nhóm còn lại, dù tham gia BHYT theo diện bắt buộc hay BHYT hộ gia đình đều chỉ được BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh. Theo khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nhóm này chỉ được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp cụ thể như sau:

Thứ nhất, người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã.

Thứ hai, khi người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh mà chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Thứ ba, khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Trong 3 trường hợp trên, trường hợp thứ hai và thứ ba điều chỉnh theo mức lương cơ sở. Từ tháng 7/2023, lương cơ sở tăng từ 1.490.000 đồng/tháng lên 1.800.000 đồng/tháng nên sẽ có sự thay đổi về mức hưởng BHYT 100% như sau:

Từ ngày 1/7 trở đi, khi người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh mà chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng thì được BHYT chi trả 100%.

Từ ngày 1/7 trở đi, 6 tháng lương cơ sở là 10.800.000 đồng, vì vậy khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800.000 đồng thì phần chi phí khám chữa bệnh còn lại phát sinh trong năm 2023 thì sẽ được BHYT chi trả 100%.