Case lâm sàng:
Bệnh nhân nhân nam 26 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, khoảng 01 tuần trước xuất hiện cơn đau vùng cột sống cổ, dùng thuốc giảm đau hết triệu chứng. Khoảng 20 giờ tối ngày 29/12/2022 xuất hiện lại cơn đau vùng cột sống cổ với mức độ nặng hơn, kèm tê ngón tay 4,5 bàn tay phải. Bệnh nhân đến cấp cứu với tình trạng cột sống đau cổ, liệt tứ chi tăng dần.
Khám:
Hình ảnh MRI |
Chẩn đoán: Máu tụ ngoài màng cứng tủy đoạn cổ – ngực tự phát (Frankel B).
Chỉ định: Phẫu thuật cấp cứu giải ép tủy + lấy máu tụ ngoài màng cứng.
Ghi nhận trong phẫu thuật: khối máu tụ dài từ vị ngang mức C4 đến T2 nằm chủ yếu phía bên phải bao ngoài màng cứng, vị trí nhiều nhất đoạn ngang mức thân đốt sống C7, đẩy phần tủy sống lệch sang bên trái. Sau khi lấy hết khối máu tụ thì không tìm thấy vị trí chảy máu hay bất thường về các động, tĩnh mạch.
Sau phẫu thuật bệnh nhân được chuyển khoa Hồi sức tích cực ngoại khoa
Hậu phẫu ngày thứ 6, bệnh nhân tỉnh, tự thở, vết mổ khô, tự đi lại, đại tiểu tiện tự chủ
Bàn luận:
Máu tụ ngoài màng cứng tủy sống tự phát (SSEH) là một bệnh lý cấp cứu hiếm gặp được mô tả lần đầu tiên vào năm 1869[1] với tần suất xuất hiện khoảng 1/1.000.000[2]. Đến nay vẫn chưa xác định chính xác nguyên nhân nhưng có nhiều quan điểm SSEH liên quan đến tổn thương đám rối tĩnh mạch, sử dụng thuốc chống đông máu[3, 4]. Tại BVHNĐK Nghệ An gặp 02 trường hợp và đều được chẩn đoán và phẫu thuật sớm, kết quả phục hồi tốt sau điều trị.
Bệnh khởi phát với cơn đau dữ dội và tình trạng liệt tiến triển do chèn ép của khối máu tụ tương ứng với vị trí chi phối thần kinh của của tủy sống. Một số trường hợp tổn thương vùng tủy cổ có triệu chứng liệt nửa người dễ chẩn đoán nhầm với đột quỵ não[5-7]. Chẩn đoán xác định SSEH dựa vào hình ảnh cột hưởng từ hoặc cắt lớp vi tính[3, 8]. Tầng tổn thương SSEH có thể gặp ở bất cứ vị trí nào của ống sống[4]. Tổn thương có thể là đơn tầng hoặc đa tầng[4].
Với các trường hợp được chẩn đoán SSEH có Frankel E cân nhắc điều trị nội khoa và theo dõi tiến triển dấu hiệu thần kinh[8, 9]. Phẫu thuật cấp cứu giải ép tủy và lấy máu tụ ngoài màng cứng chỉ định cho các trường hợp có khiếm khuyết thần kinh[3-5, 7-9].
Phẫu thuật cấp cứu tiên lượng tốt đối với các bệnh nhân có Frankel A[8]. Thời gian tối ưu từ lúc có khiếm khuyết thần kinh đến lúc phẫu thuật giải ép là trước 12 giờ[4, 8]. Số tầng tổn thương cũng ảnh hưởng đến kết quả, với tổn thương từ 2-4 tầng cột sống thì tiên lượng là tốt nhất[3]. Vị trí tổn thương tại đoạn cột sống ngực cho tiên lượng phục hồi kém hơn so với vị trí khác[3]. Hiện tại SSEH chưa có nguyên nhân rõ ràng nên chưa có phương pháp dự phòng đặc hiệu.
Tư liệu tham khảo
Thông báo ngừng hoạt động khám bệnh tại Khoa Khám bệnh, Thứ 7, Ngày 07/9/2024
Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An đón tiếp đoàn Bệnh viện đa khoa Yên Bái đến thăm và làm việc
Thông báo về lịch nghỉ ngày Lễ Quốc Khánh 2/9 năm 2024 của Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An
Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An tổ chức Giải Thể thao chào mừng 106 năm Ngày truyền thống Bệnh viện (18/9/1918 – 18/9/2024)
Copyright © 2024 BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN