Các chu trình cải tiến dựa trên sự hợp tác và làm việc nhóm trong bệnh viện bao gồm một cách tiếp cận có cấu trúc để cải tiến chất lượng liên tục (QI), thu hút các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ các ngành và phòng ban khác nhau làm việc cùng nhau để xác định và giải quyết các vấn đề phức tạp. 

Dưới đây là một số bước chính trong chu trình cải tiến hợp tác và dựa trên nhóm trong bệnh viện:

1. Xác định vấn đề: Bước đầu tiên là xác định vấn đề hoặc lĩnh vực cần cải thiện. Điều này có thể dựa trên phân tích dữ liệu, phản hồi của bệnh nhân hoặc quan sát của nhân viên.
2. Tập hợp một nhóm đa ngành: Cần thành lập một nhóm đa ngành để giải quyết vấn đề. Nhóm này nên bao gồm các đại diện từ các bộ phận và phòng ban khác nhau, những người có chuyên môn và kinh nghiệm liên quan.
3. Xác định mục tiêu: Nhóm nên xác định mục tiêu rõ ràng cho dự án cải tiến. Mục tiêu này phải cụ thể, có thể đo lường được, có thể đạt được, phù hợp và có thời hạn (SMART).
4. Thu thập và phân tích dữ liệu: Nhóm nên thu thập và phân tích dữ liệu để hiểu rõ hơn vấn đề và xác định nguyên nhân gốc rễ tiềm ẩn. Điều này có thể liên quan đến việc xem xét hồ sơ y tế, tiến hành khảo sát hoặc quan sát quy trình làm việc.
5. Phát triển và thử nghiệm các biện pháp can thiệp: Dựa trên phân tích dữ liệu, nhóm nên phát triển và thử nghiệm các biện pháp can thiệp để giải quyết vấn đề. Những can thiệp này phải dựa trên bằng chứng và phù hợp với nhu cầu và nguồn lực cụ thể của bệnh viện.
6. Thực hiện và đánh giá các biện pháp can thiệp: Nhóm nên thực hiện các biện pháp can thiệp và đánh giá hiệu quả của chúng. Điều này có thể liên quan đến việc thu thập và phân tích dữ liệu về kết quả, sự hài lòng của bệnh nhân và phản hồi của nhân viên.
7. Thực hiện các điều chỉnh và duy trì cải tiến: Dựa trên đánh giá, nhóm nên thực hiện các điều chỉnh đối với các biện pháp can thiệp nếu cần để nâng cao hiệu quả của chúng. Nhóm cũng nên phát triển một kế hoạch để duy trì các cải tiến theo thời gian.
8. Chia sẻ bài học kinh nghiệm: Nhóm nên chia sẻ bài học kinh nghiệm với các nhóm và khoa khác trong bệnh viện để thúc đẩy văn hóa cải tiến liên tục.

Để mô hình cải tiến chất lượng này thực sự có hiệu quả, cần có các yếu tố cần và đủ, bao gồm:

1. Sự tham gia của lãnh đạo: Sự tham gia của lãnh đạo là điều cần thiết cho các chu trình cải tiến dựa trên nhóm và hợp tác thành công. Lãnh đạo bệnh viện nên cung cấp hỗ trợ và nguồn lực cho các sáng kiến ​​QI, tạo ra văn hóa cải tiến liên tục và trao quyền cho nhân viên tham gia vào các dự án QI.
2. Ra quyết định dựa trên dữ liệu: Các chu trình cải tiến dựa trên sự hợp tác và dựa trên nhóm dựa vào việc ra quyết định dựa trên dữ liệu. Các nhóm nên thu thập và phân tích dữ liệu để xác định vấn đề, phát triển các biện pháp can thiệp và đánh giá kết quả. Dữ liệu nên được sử dụng để cung cấp thông tin cho việc ra quyết định ở tất cả các cấp trong bệnh viện.
3. Sự tham gia của bệnh nhân và gia đình: Sự tham gia của bệnh nhân và gia đình là một khía cạnh quan trọng của chu trình cải tiến hợp tác và dựa trên nhóm. Bệnh nhân và gia đình có thể cung cấp những hiểu biết sâu sắc có giá trị về trải nghiệm của bệnh nhân, giúp xác định các lĩnh vực cần cải thiện và tham gia vào việc phát triển và thử nghiệm các biện pháp can thiệp.
4. Học tập liên tục: Các chu trình cải tiến mang tính hợp tác và dựa trên nhóm dựa trên văn hóa học tập liên tục. Các nhóm nên thường xuyên xem xét và suy ngẫm về công việc của mình, xác định các lĩnh vực cần cải thiện và học hỏi từ những thành công và thất bại.
5. Lan tỏa và bền vững: Các chu trình cải tiến dựa trên nhóm và hợp tác thành công cần được phổ biến khắp bệnh viện và được duy trì theo thời gian. Các nhóm nên xây dựng kế hoạch để phổ biến các biện pháp can thiệp thành công tới các phòng ban và đơn vị khác, đồng thời duy trì các cải tiến thông qua giám sát và đánh giá liên tục.
6. Hợp tác liên ngành: Các chu trình cải tiến hợp tác và dựa trên nhóm đòi hỏi sự hợp tác liên ngành. Các nhóm nên bao gồm đại diện từ các ngành và phòng ban khác nhau, chẳng hạn như bác sĩ, y tá, dược sĩ, nhân viên xã hội và quản trị viên, để đảm bảo rằng tất cả các quan điểm đều được xem xét và các biện pháp can thiệp đều hiệu quả và bền vững.
7. Sử dụng các công cụ và phương pháp QI: Chu trình cải tiến hợp tác và dựa trên nhóm sử dụng nhiều công cụ và phương pháp QI khác nhau, chẳng hạn như phân tích nguyên nhân gốc rễ, lập sơ đồ quy trình, chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động (PDSA) và biểu đồ kiểm soát quy trình thống kê. Những công cụ và phương pháp này giúp các nhóm xác định vấn đề, phát triển các biện pháp can thiệp và đánh giá kết quả một cách có hệ thống và có cấu trúc.

Ví dụ về chu trình cải tiến dựa trên sự hợp tác và nhóm trong môi trường bệnh viện:

Vấn đề: Tỷ lệ nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSI) cao trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU).

Nhóm: Nhóm cải tiến bao gồm các bác sĩ ICU, y tá, dược sĩ, chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn và nhân viên cải tiến chất lượng.

Mục đích: Giảm 50% tỷ lệ CLABSI trong ICU trong vòng một năm.

Thu thập và phân tích dữ liệu: Nhóm đã thu thập dữ liệu về tỷ lệ CLABSI và phân tích nguyên nhân gây nhiễm trùng bằng cách sử dụng phân tích nguyên nhân gốc rễ. Họ đã xác định các vấn đề liên quan đến việc lắp đặt và bảo trì đường truyền trung tâm cũng như sự liên lạc và phối hợp giữa các thành viên trong nhóm.

Các biện pháp can thiệp: Nhóm đã thực hiện một loạt các biện pháp can thiệp, bao gồm các quy trình bảo trì và lắp đường truyền trung tâm được tiêu chuẩn hóa, đánh giá hàng ngày về mức độ cần thiết của đường truyền trung tâm và sử dụng danh sách kiểm tra để đảm bảo tất cả các bước cần thiết đều được tuân thủ. Họ cũng cải thiện khả năng giao tiếp và phối hợp giữa các thành viên trong nhóm bằng cách sử dụng các công cụ trò chuyện nhóm và bàn giao.

Đánh giá: Nhóm đã theo dõi tỷ lệ CLABSI theo thời gian bằng cách sử dụng biểu đồ kiểm soát quy trình thống kê. Họ cũng giám sát việc tuân thủ gói đường dây trung tâm và đánh giá kiến ​​thức cũng như thái độ của nhân viên về an toàn đường dây trung tâm.

Kết quả: Trong vòng một năm, nhóm đã giảm được 60% tỷ lệ CLABSI trong ICU. Mức độ tuân thủ với gói đường dây trung tâm được cải thiện từ 60% lên 95%, đồng thời nhân viên cho biết kiến ​​thức và sự tự tin về độ an toàn của đường dây trung tâm đã tăng lên.

Lan tỏa và bền vững: Nhóm đã chia sẻ thành công của họ với các ICU khác trong bệnh viện và phát triển kế hoạch duy trì những cải tiến. Họ cũng trình bày công việc của mình tại các hội nghị khu vực và quốc gia để chia sẻ kinh nghiệm và học hỏi từ những người khác.

Ví dụ này minh họa chu trình cải tiến mang tính hợp tác và dựa trên nhóm có thể giải quyết một vấn đề phức tạp trong môi trường bệnh viện như thế nào. Bằng cách làm việc cùng nhau trong một nhóm liên ngành, sử dụng việc ra quyết định dựa trên dữ liệu và thực hiện các biện pháp can thiệp dựa trên bằng chứng, nhóm đã có thể đạt được những cải thiện đáng kể về an toàn cho bệnh nhân.

Ths.Bs. Lê Đình Sáng

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Agency for Healthcare Research and Quality. (2019). TeamSTEPPS®: Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
2. Berwick, D. M. (1989). Continuous improvement as an ideal in health care. New England Journal of Medicine, 320(1), 53-56.
3. Batalden, P. B., & Davidoff, F. (2007). What is “quality improvement” and how can it transform healthcare?. Quality and Safety in Health Care, 16(1), 2-3.
4. Carayon, P., Wetterneck, T. B., Cartmill, R. S., Smith, M. L., Hundt, A. S., & Pugh, J. C. (2014). Work organization and patient safety in healthcare: a systematic review. Journal of general internal medicine, 29(6), 872-880.
5. Edmondson, A. C. (2019). The fearless organization: creating psychological safety in the workplace for learning, innovation, and growth. John Wiley & Sons.
6. Institute for Healthcare Improvement. (2021). How-to Guide: Improve Patient Safety. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement.
7. Institute of Medicine. (2001). Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. National Academy Press.
8. Kilo, C. M. (2014). Collaborative quality improvement in health care. Journal of patient safety, 10(3), 141-143.
9. Langley, G. J., Moen, R. D., Nolan, K. M., Nolan, T. W., Norman, C. L., & Provost, L. P. (2009). The improvement guide: a practical approach to enhancing organizational performance (2nd ed.). Jossey-Bass.
10. Meltzer, D. O., Arora, V. M., Chung, J. W., Curlin, F. A., & Nguyen, T. (2012). Improving inpatient team communication and collaboration: implementing structured interdisciplinary bedside rounds. Journal of hospital medicine, 7(9), 712-717.
11. Neily, J., Mills, P. D., Young-Xu, Y., Carney, T., Farmer, T. L., & Cimiotti, J. P. (2010). Association between implementation of a medical team training program and surgical mortality. Journal of the American College of Surgeons, 210(3), 330-338.
12. Pronovost, P. J., Needham, D. M., Berenholtz, S. M., Sinopoli, D. S., Chu, H. Y., Cosgrove, S. E., … & Meyer, T. A. (2006). An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. New England Journal of Medicine, 355(26), 2725-2732.
13. Salas, E., Sims, D. E., & Burke, C. S. (2005). Is there a “big five” in teamwork?. Small Group Research, 36(5), 555-599.
14. Weinger, K., & McMullen, C. K. (2011). Teamwork and communication in the operating room. AORN journal, 93(4), 499-507.
15. World Health Organization. (2019). WHO guidelines on hand hygiene in health care: first global patient safety challenge clean care is safer care. World Health Organization.