Toàn bộ nội dung của Bài viết này được lược dịch từ nguyên bản tiếng Anh.

Nguồn và bản quyền nội dung bởi BMJ Best Practice.

Link bài gốc: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1611. Ngày truy cập lần cuối: 30 tháng 8 2022.

Lược dịch: Bs Lê Đình Sáng, Khoa Nội tiết, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An

________________________

Bệnh Đậu mùa khỉ (Monkeypox) hiện đang bùng phát ở một số quốc gia với sự lây truyền trong cộng đồng, lây lan qua nhiều thế hệ và các phương thức lây truyền mới.

Bên ngoài khu vực châu Phi, đợt bùng phát chủ yếu ảnh hưởng đến những người đồng tính nam, song tính và những người đàn ông khác có quan hệ tình dục đồng giới (MSM), những người đã báo cáo quan hệ tình dục gần đây với một hoặc nhiều bạn tình nam. Tuy nhiên, nó có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai. Hiện tại, không có tín hiệu về sự lây truyền bền vững ngoài các mạng lưới này, mặc dù các trường hợp đã được báo cáo hiếm khi xảy ra ở phụ nữ (kể cả phụ nữ có thai) và trẻ em.

Các cuộc điều tra dịch tễ học đang được tiến hành, nhưng phần lớn các trường hợp được báo cáo cho đến nay không có liên kết du lịch nào được thiết lập đến các quốc gia mà trước đây đã biết đến sự hiện diện của virus. Đây là lần đầu tiên sự lây truyền cục bộ được báo cáo ở các quốc gia mới bị ảnh hưởng mà không có mối liên hệ dịch tễ học với các quốc gia đã báo cáo ca bệnh trước đây (ví dụ như Tây hoặc Trung Phi).

Cập nhật dịch tễ học

Trên toàn cầu, hơn 41.000 trường hợp được xác nhận đã được báo cáo từ 94 quốc gia/vùng lãnh thổ/khu vực từ ngày 1 tháng 1 năm 2022 đến ngày 22 tháng 8 năm 2022, theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). [6]
Mười quốc gia chiếm 88,9% các trường hợp được báo cáo trên toàn cầu. Mười quốc gia bị ảnh hưởng nhiều nhất (theo thứ tự số trường hợp cao nhất đến thấp nhất) là: Mỹ, Tây Ban Nha, Brazil, Đức, Anh, Pháp, Canada, Hà Lan, Peru và Bồ Đào Nha. Mười sáu quốc gia đã báo cáo không có trường hợp mới trong hơn 21 ngày.
Trong số các trường hợp có thông tin, 98,2% là nam giới có độ tuổi trung bình là 36 tuổi (từ 30 đến 43 tuổi), 95,8% được xác định là MSM và 44,8% trường hợp dương tính với HIV. Nam giới từ 18 đến 44 tuổi bị ảnh hưởng không cân đối. Gặp gỡ tình dục là phương thức lây truyền được báo cáo trong 82,1% tổng số các sự kiện lây truyền được báo cáo. Phần lớn các trường hợp ở phụ nữ là ở phụ nữ khác giới bị lây nhiễm qua đường tình dục. Hầu hết các trường hợp ở trẻ em được báo cáo từ khu vực châu Phi.
Nhân khẩu học của các ca bệnh ở châu Phi tương tự như các đợt bùng phát gần đây ở đó, nhưng khác biệt đáng kể so với các khu vực khác (64,3% số ca bệnh là ở nam giới với độ tuổi trung bình là 25).
12 trường hợp tử vong đã được báo cáo (7 người ở Châu Phi, 2 người ở Tây Ban Nha, 1 ở Ấn Độ, 1 ở Brazil, 1 ở Ecuador). Hiện vẫn chưa rõ tỷ lệ tử vong có liên quan đến bất kỳ yếu tố cụ thể nào hay không.
Tại Vương quốc Anh, 3081 trường hợp được xác nhận đã được báo cáo tính đến ngày 15 tháng 8 năm 2022. [7] [8] Đã có sự giảm tổng thể về số lượng các trường hợp mới được xác định trong vài tuần qua.
Trong số các trường hợp có thông tin, 99% là nam giới, độ tuổi trung bình là 36 tuổi, 96,7% được xác định là MSM, 53,5% có tiền sử lây nhiễm qua đường tình dục trong năm ngoái và 26,3% dương tính với HIV.
Không có trường hợp tử vong nào được báo cáo ở Anh.
Tại Hoa Kỳ, 15.433 trường hợp được báo cáo tính đến ngày 22 tháng 8 năm 2022. [9]
Trong số các trường hợp có thông tin, 99,1% là nam giới, độ tuổi trung bình là 35 tuổi và 99% được xác định là MSM.
Không có trường hợp tử vong nào được báo cáo ở Mỹ.

Đánh giá nguy cơ

WHO đã xác định rằng đợt bùng phát là Tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng cần quan tâm quốc tế (PHEIC) tại cuộc họp của Ủy ban Khẩn cấp về Quy định Y tế Quốc tế (2005), được tổ chức vào ngày 21 tháng 7 năm 2022. Cơ quan này đã đưa ra một loạt các khuyến nghị tạm thời cho các quốc gia thành viên để giúp kiểm soát sự bùng phát. [6]
WHO đã đánh giá nguy cơ sức khỏe cộng đồng tổng thể ở cấp độ toàn cầu là vừa phải. Ở khu vực châu Âu, rủi ro được coi là cao. [6]
Ở giai đoạn này, mức độ lây truyền cục bộ chưa rõ ràng, nhưng sự xuất hiện đột ngột của các trường hợp đồng thời ở một số quốc gia cho thấy có thể đã có sự lây truyền chưa được phát hiện trong một thời gian.

Biểu hiện lâm sàng

Biểu hiện lâm sàng của các trường hợp liên quan đến đợt bùng phát này không điển hình, với nhiều trường hợp không có biểu hiện với bệnh cảnh lâm sàng được mô tả cổ điển.
Các kiểu trình bày lâm sàng không điển hình liên quan đến đợt bùng phát này bao gồm: [10]
Chỉ có một vài tổn thương (hoặc thậm chí chỉ là một tổn thương duy nhất)
Không có tổn thương da kèm theo đau và chảy máu hậu môn
Tổn thương xuất hiện ở các giai đoạn phát triển khác nhau (không đồng bộ)
Xuất hiện các tổn thương trước thời kỳ tiền triệu.
Tổn thương có xu hướng khu trú ở bộ phận sinh dục, tầng sinh môn/quanh hậu môn hoặc quanh miệng và thường không lan rộng thêm.
Khoảng 10% trường hợp phải nhập viện để kiểm soát triệu chứng hoặc xử trí các biến chứng (bao gồm cả những bệnh nhân không thể cách ly tại nhà). [7]
Gần như tất cả các bệnh nhân bị tổn thương quanh hậu môn hoặc trực tràng đều cho biết bị đau, và bệnh nhân bị đau trực tràng và viêm hậu môn phải nhập viện.
Các triệu chứng hầu họng có thể gây đau hoặc khó nuốt.
Các tổn thương trên cơ quan sinh dục ngoài gây sưng và đau dữ dội, và trong một số trường hợp, có sự phát triển của bệnh paraphimosis (bán hẹp bao quy đầu).
Nhiễm khuẩn thứ phát ở da và mô mềm (viêm mô tế bào) cũng có thể xảy ra.

Quá trình lây truyền

Các phương thức lây truyền trong quan hệ tình dục vẫn chưa được biết. Người ta biết rằng tiếp xúc thân thể gần gũi có thể dẫn đến lây truyền, nhưng vẫn chưa rõ ràng vai trò của chất dịch cơ thể tình dục trong việc lây truyền, nếu có. Mức độ nhiễm trùng có triệu chứng hoặc không có triệu chứng có thể xảy ra chưa được biết rõ. [10] Sự lây truyền trong gia đình bị hạn chế đã được báo cáo. Không có trường hợp xác nhận lây truyền qua đường khí dung đã được báo cáo. Có một số ít trường hợp không xác định được đường lây nhiễm. [7]

Tóm tắt

---

Bệnh đậu mùa khỉ là dịch bệnh lưu hành ở Tây và Trung Phi. Tuy nhiên, các trường hợp liên quan đến du lịch đã được báo cáo không thường xuyên ở Anh, Mỹ, Singapore và Israel trong những năm qua. Một đợt bùng phát đang diễn ra ở một số quốc gia không có liên kết du lịch trực tiếp đến khu vực lưu hành dịch bệnh và biểu hiện không điển hình hiện đang được điều tra.

Tất cả các trường hợp nghi ngờ cần được cách ly ngay lập tức và thông báo cho đơn vị kiểm soát bệnh truyền nhiễm khu vực. Các trường hợp cần được quản lý bởi các chuyên gia, bao gồm cả các quan chức y tế công cộng, để ngăn ngừa tình huống khẩn cấp có thể xảy ra.

Bệnh nhân thường có biểu hiện phát ban đặc trưng tiến triển theo các giai đoạn liên tiếp ở cùng một giai đoạn phát triển trên tất cả các vùng bị ảnh hưởng của cơ thể. Nó có thể kết hợp với sốt, nổi hạch, đau lưng và đau cơ. Tuy nhiên, biểu hiện lâm sàng trong đợt bùng phát nhiều quốc gia đang diễn ra hiện nay có thể không điển hình. Nhiều điều kiện khác biểu hiện theo cách tương tự, vì vậy điều quan trọng là phải ghi nhớ những khác biệt có thể xảy ra vì chúng có nhiều khả năng là nguyên nhân.

Đậu mùa khỉ thường là một bệnh tự giới hạn với hầu hết bệnh nhân hồi phục trong vòng 2 đến 4 tuần. Tuy nhiên, bệnh nghiêm trọng với các biến chứng nặng có thể xảy ra, đặc biệt ở trẻ em, phụ nữ có thai và người suy giảm miễn dịch. Tỷ lệ tử vong của ca bệnh khác nhau tùy thuộc vào chủng vi rút, vị trí địa lý và sự sẵn có của các cơ sở y tế.

Có sẵn vắc xin sống sao chép giảm độc lực để điều trị dự phòng trước và sau phơi nhiễm.

Định nghĩa

---

Bệnh đậu mùa khỉ là một bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người do vi rút đậu mùa khỉ gây ra. [1] Về mặt lâm sàng, bệnh này gần giống với bệnh đậu mùa, mặc dù nó được coi là ít lây lan hơn và ít gây bệnh nặng hơn. Vi rút có thể được truyền sang người từ các động vật hoang dã khác nhau, chẳng hạn như động vật linh trưởng không phải người và động vật gặm nhấm, mặc dù chưa rõ nguồn chứa vật chủ tự nhiên của nó. Trong khi lây truyền từ động vật sang người là phương thức lây truyền phổ biến hơn, thì việc lây truyền từ người sang người vẫn xảy ra và đã dẫn đến những đợt bùng phát nhỏ nhưng đã được kiểm soát ở người trong quá khứ. Vi rút này là mầm bệnh nguy hiểm nhóm 3. [2]

Tên của bệnh và vi rút hiện đang được Tổ chức Y tế Thế giới và Ủy ban Quốc tế về Phân loại vi rút xem xét. [3]

---

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định chỉ có thể được xem xét nếu đáp ứng được định nghĩa trường hợp lâm sàng thích hợp và chẩn đoán đã được xác nhận bằng xét nghiệm.

Hiện đang có một đợt bùng phát ở một số quốc gia. Chỉ số nghi ngờ cao được khuyến nghị khi đánh giá những người có phát ban đặc trưng, ​​đặc biệt nếu bệnh nhân đáp ứng một trong các tiêu chí dịch tễ học. Vì biểu hiện lâm sàng có thể không điển hình trong đợt bùng phát này, hãy đưa bệnh đậu mùa khỉ vào chẩn đoán phân biệt khi bệnh nhân có biểu hiện phát ban giống như nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) hoặc giống như STI, ngay cả khi phát ban khu trú và chưa lan tỏa. [86]

Bệnh đậu mùa khỉ là một tình trạng đáng chú ý và một trường hợp được coi là bùng phát. Báo cáo ngay các trường hợp nghi ngờ cho cơ quan y tế công cộng quốc gia hoặc địa phương, bất kể bạn đang khám phá các chẩn đoán tiềm năng khác.

Sàng lọc và phân loại

---

Thực hiện sàng lọc và phân loại tại điểm tiếp xúc đầu tiên với hệ thống y tế đối với tất cả những người có biểu hiện phát ban và sốt hoặc nổi hạch để xác định những người đã nghi ngờ hoặc xác nhận nhiễm trùng. [1]

Một bảng câu hỏi đơn giản và quy trình sàng lọc dựa trên định nghĩa trường hợp của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (và điều chỉnh cho phù hợp với dịch tễ học địa phương) có thể được thực hiện tại thời điểm bắt đầu chăm sóc sức khỏe.
Tiến hành các hoạt động sàng lọc trong khi duy trì khoảng cách ít nhất 1 mét với bệnh nhân và sử dụng phương pháp ‘không chạm’. Tầm soát có thể được thực hiện bằng cách sử dụng y học từ xa trong một số tình huống nhất định, theo các lộ trình tại chỗ.
Nhập những bệnh nhân có các triệu chứng đáp ứng định nghĩa trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng vào lộ trình chăm sóc lâm sàng bệnh đậu mùa khỉ ngay lập tức. Cung cấp cho bệnh nhân khẩu trang y tế vừa vặn và cách ly họ trong phòng đơn thông thoáng.
Tiếp cận bệnh nhân bị nghi ngờ nhiễm trùng bằng cách sử dụng một công cụ phân loại đã được tiêu chuẩn hóa.

Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng

---

Liên hệ ngay với đơn vị phòng chống bệnh truyền nhiễm khu vực của bạn nếu có nghi ngờ nhiễm trùng trên lâm sàng.

Điều này sẽ kích hoạt các quy trình được để chuyển bệnh nhân an toàn đến cơ sở cách ly áp suất âm và thông báo cho nhóm y tế công cộng.
Điều quan trọng là phải lưu giữ hồ sơ về tất cả những người đã tiếp xúc gần với bệnh nhân có triệu chứng (ví dụ: những người tiếp xúc trong nhà, nhân viên y tế và nhân viên y tế) và liệu có bất kỳ người mang mầm bệnh tiềm ẩn nào không.
Tất cả các trường hợp nghi ngờ nên được quản lý bởi các chuyên gia, bao gồm cả các quan chức y tế công cộng, để ngăn chặn tình huống khẩn cấp tiềm ẩn.
Tuân thủ các quy trình phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng tại địa phương của bạn. [1]

Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, tiếp xúc và giọt được khuyến nghị.
Các biện pháp phòng ngừa qua đường sol khí được khuyến cáo khi chăm sóc các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh thủy đậu nếu nghi ngờ mắc bệnh thủy đậu và cho đến khi loại trừ bệnh này. Nên dùng khẩu trang khi chăm sóc bệnh nhân đã được xác nhận mắc bệnh đậu mùa ở khỉ. Các biện pháp phòng ngừa trong không khí được khuyến nghị nếu thực hiện các quy trình tạo sol khí.
Xử lý tất cả các vật liệu bị ô nhiễm (ví dụ: khăn trải giường, áo choàng bệnh viện) và dịch cơ thể/chất thải rắn của bệnh nhân có khả năng lây nhiễm.
Lý tưởng nhất là tất cả nhân viên có khả năng tiếp xúc với bệnh nhân, chất dịch cơ thể hoặc nấm mốc nên được chủng ngừa bằng vắc-xin đậu mùa. [87]

Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm có thể được khuyến nghị cho những người tiếp xúc chưa được tiêm chủng (xem phần Phòng ngừa).
Nhân viên y tế đang mang thai hoặc bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng không nên đánh giá hoặc chăm sóc bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác nhận nhiễm trùng, nếu có thể. [88]

Biểu hiện lâm sàng

Trong thời gian ủ bệnh (từ 5 đến 21 ngày), bệnh nhân thường không có bất kỳ triệu chứng nào và có thể cho biết cảm thấy ổn. Bệnh nhân thường phát triển tiền chứng trước khi xuất hiện phát ban đặc trưng.

Các triệu chứng phổ biến bao gồm: [1] [52] [92]

Phát ban
Sốt
Ớn lạnh
Nổi hạch
Đau đầu
Đau lưng
Đau cơ
Viêm họng
Ho
Suy nhược
Khó chịu
Buồn nôn và nôn
Các triệu chứng ít phổ biến hơn bao gồm: [1] [52]

Tiêu chảy
Mê sảng/lú lẫn
Co giật.
Giai đoạn tiền triệu thường kéo dài từ 1 đến 5 ngày, và người bệnh có thể bị lây nhiễm trong giai đoạn này. Hiện tại không có bằng chứng cho thấy mọi người có khả năng lây nhiễm trước khi phát bệnh. Nguy cơ cao nhất đối với việc lây truyền nhiễm trùng trở đi là từ khi tiền triệu bắt đầu cho đến khi các tổn thương đóng vảy và bong ra. [88]

Đợt bùng phát ở nhiều quốc gia (2022)

Biểu hiện lâm sàng có thể thay đổi, nhưng nhiều trường hợp không có biểu hiện với bệnh cảnh lâm sàng cổ điển. Thông thường, các triệu chứng kinh điển có thể xảy ra sau khi xuất hiện phát ban, và một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng gì đáng kể. [16] [92] [93]

Dữ liệu từ nghiên cứu lớn nhất về các trường hợp được xác nhận cho đến nay cho thấy các triệu chứng phổ biến trước khi phát ban bao gồm: [39]
Sốt (62%)
Nổi hạch (56%)
Hôn mê (41%)
Đau cơ (31%)
Nhức đầu (27%)
Viêm họng (21%)
Viêm hoặc đau hậu môn trực tràng (14%).
Một số bệnh nhân có thể bị đau hậu môn trực tràng dữ dội (bao gồm cả đau dữ dội khi đại tiện), mót rặn, chảy máu trực tràng hoặc phân có mủ hoặc máu, kết hợp với tổn thương quanh hậu môn/trực tràng và viêm hậu môn trực tràng (tổn thương da ban đầu có thể không có). [16] [ 92] [93] [94] [95]
Những người đàn ông tham gia vào quan hệ tình dục tiếp nhận qua đường hậu môn bị viêm hậu môn trực tràng thường xuyên hơn so với những người đàn ông không tham gia vào quan hệ tình dục tiếp nhận qua đường hậu môn. [43]
Tổn thương ở cơ quan sinh dục ngoài có thể gây sưng và đau dữ dội. [7]
Các định nghĩa trường hợp cụ thể cho đợt bùng phát này có sẵn và các định nghĩa trường hợp này có thể thay đổi khi các cuộc điều tra tiếp tục về đợt bùng phát. Định nghĩa trường hợp khác nhau giữa các khu vực. Tham khảo ý kiến ​​cơ quan y tế công cộng địa phương của bạn để biết thêm thông tin. Để biết định nghĩa trường hợp, hãy xem Tiêu chí chẩn đoán.

Quần thể bệnh nhân đặc biệt

Trẻ em và thanh thiếu niên: biểu hiện lâm sàng tương tự như người lớn. [56] Các biến chứng nặng đã được báo cáo ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. [57]
Phụ nữ có thai: biểu hiện lâm sàng tương tự người không mang thai. [58]
Người bị suy giảm miễn dịch (bao gồm cả những người bị nhiễm HIV giai đoạn nặng hoặc không kiểm soát được): có thể biểu hiện với các biểu hiện không điển hình (ví dụ: phát ban lan tỏa, phát ban hợp lưu hoặc một phần, hoại tử da) hoặc bệnh nặng hơn (ví dụ: nhiễm trùng huyết). [62] [63] [96]

Các yếu tố nguy cơ:

MẠNH

Du lịch gần đây đến/sống ở quốc gia lưu hành hoặc quốc gia có dịch bệnh
Có liên quan với trường hợp nghi ngờ, có thể xảy ra hoặc đã được xác nhận
Nhiều bạn tình
Tiếp xúc với động vật bị nhiễm bệnh
Trẻ em, phụ nữ có thai, suy giảm miễn dịch
Nhiễm HIV
Tình trạng da cấp tính hoặc mãn tính

Xét nghiệm chẩn đoán

Xét nghiệm cần chỉ định đầu tiên:

+ Phản ứng khuếch đại chuỗi gen (PCR): dương tính với bệnh đậu khỉ hoặc DNA của virus Orthopoxvirus

Xét nghiệm nên được tiến hành ở những bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng càng sớm càng tốt. [1] Cung cấp xét nghiệm cho bất kỳ người nào đáp ứng định nghĩa trường hợp cho một trường hợp nghi ngờ, có thể xảy ra hoặc có nguy cơ cao. [106] Quyết định xét nghiệm cần dựa trên cả yếu tố lâm sàng và dịch tễ học, liên quan đến việc đánh giá khả năng lây nhiễm. Bệnh nhân nên được cách ly trong khi chờ kết quả xét nghiệm của họ.

Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT), sử dụng PCR thời gian thực hoặc PCR thông thường, là xét nghiệm được ưa chuộng do độ chính xác và độ nhạy của nó. NAAT có thể là chung cho Orthopoxvirus hoặc đặc hiệu cho virus đậu mùa khỉ (tốt hơn). [106] [107] [108] Xét nghiệm dương tính với Orthopoxvirus hoặc DNA của virus đậu mùa khỉ ở một người không có tiêu chí dịch tễ học hoặc các yếu tố nguy cơ đã biết cần được xác minh bằng xét nghiệm lặp lại và/hoặc xét nghiệm xác nhận, và các nguyên nhân có thể gây phát ban khác được xem xét. [109] Giải trình tự rất hữu ích để xác định dòng vi rút và hiểu dịch tễ học.

Loại bệnh phẩm được khuyến nghị là vật liệu tổn thương da, bao gồm gạc có dịch tiết của tổn thương,  của nhiều hơn một tổn thương, hoặc lớp vỏ tổn thương. [106] [108] Loại bệnh phẩm có thể khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn phát ban. Phòng xét nghiệm cũng có thể yêu cầu lấy tăm bông hầu họng, máu hoặc nước tiểu của ethylenediamine tetra-acetic acid (EDTA). Gạc hầu họng được khuyến cáo cho những người tiếp xúc có nguy cơ cao với một trường hợp đã được xác nhận hoặc có khả năng xảy ra cao đã phát triển các triệu chứng toàn thân nhưng không có phát ban hoặc tổn thương để lấy mẫu. [107] Tuy nhiên, tải lượng virus trong bệnh phẩm tổn thương cao hơn ở bệnh phẩm hầu họng. [43] Dữ liệu lâm sàng hạn chế để hỗ trợ việc sử dụng các loại mẫu không phải là mẫu tăm bông được lấy trực tiếp từ tổn thương (ví dụ, máu, nước bọt). Các mẫu xét nghiệm không được lấy từ tổn thương có thể dẫn đến kết quả dương tính giả. [110] [111]

Phòng thí nghiệm tham chiếu phải tự động thực hiện xét nghiệm mẫu để tìm vi rút varicella zoster khi thực hiện PCR đối với ADN của vi rút. Nó có thể dương tính với DNA của virus varicella zoster nếu có đồng nhiễm.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh và các yếu tố nguy cơ đối với bệnh nặng
Hầu hết các trường hợp đều nhẹ, nhưng phổ bệnh từ nhẹ đến nặng, có thể gây tử vong.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh phụ thuộc vào sức khỏe ban đầu của bệnh nhân, tình trạng tiêm chủng trước đó, sự hiện diện của các bệnh đi kèm, con đường phơi nhiễm và chủng vi rút. [66] [92] Vi rút dòng II có liên quan đến bệnh nhẹ hơn so với vi rút dòng I. [5]
Nhiễm trùng không triệu chứng đã được mô tả, nhưng mức độ nhiễm trùng không triệu chứng có thể xảy ra chưa được biết rõ. [52] [87]
Khả năng miễn dịch do tiêm chủng trong quá khứ làm giảm đáng kể tần suất và cường độ của các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng. [5]
Đánh giá bệnh nhân để xác định xem họ có các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nặng hay phức tạp. [1]

Các dấu hiệu lâm sàng và triệu chứng của các biến chứng:
Buồn nôn và nôn
Đau hạch cổ gây khó nuốt
Uống kém hoặc mất nước
Đau mắt hoặc bất thường thị lực
Gan to
Nhiễm trùng huyết
Suy hô hấp/viêm phổi
Lo lắng nhiều
Các bất thường xét nghiệm:
Tăng transaminase gan
Urê thấp
Hạ albumin máu
Tăng bạch cầu
Giảm tiểu cầu.
Điểm mức độ nghiêm trọng của tổn thương da:
Nhẹ (<25 tổn thương)
Trung bình (25-99 tổn thương da)
Nặng (100-250 tổn thương da)
Rất nặng (> 250 tổn thương da).

Ở Anh, bệnh nặng được định nghĩa là: [105]

Người lớn bị bệnh lâm sàng nghiêm trọng (ví dụ: Điểm cảnh báo sớm quốc gia [NEWS] 2 điểm ≥5), có thể bao gồm các triệu chứng hô hấp dưới đáng kể, lú lẫn/viêm não và các biến chứng khác (ví dụ: nhiễm khuẩn thứ phát, nhiễm trùng huyết)
Tổn thương lan tỏa rộng và số lượng rất nhiều (≥100)
Nhiễm trùng nghi ngờ ở giác mạc
Đau dữ dội, khó chịu do tổn thương cần nhập viện để kiểm soát triệu chứng
Tổn thương liên quan đến các biến chứng do đau hoặc sưng (ví dụ: táo bón, bí tiểu, không thể nuốt)
Nhiễm trùng được xác nhận, bất kể mức độ nghiêm trọng, ở những người bị suy giảm miễn dịch, phụ nữ có thai hoặc trẻ em dưới 16 tuổi.
Ở Mỹ, bệnh nặng được định nghĩa là những bệnh nhân: [66]

Tổn thương hợp lưu
Nhiễm trùng huyết
Viêm não
Bệnh xuất huyết
Bất kỳ tình trạng nào khác cần nhập viện.
Đánh giá bệnh nhân để xác định xem có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào hiện diện hay không. Các nhóm bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng hoặc biến chứng cao hơn bao gồm: [1] [66] [105]

Trẻ em
Phụ nữ mang thai
Người suy giảm miễn dịch (ví dụ: nhiễm HIV, bệnh ác tính, người ghép tạng)
Những người bị bệnh da cấp tính hoặc mãn tính
Những người có một hoặc nhiều biến chứng
Những người bị nhiễm trùng dị ứng (ví dụ, vô tình cấy ghép vào mắt, miệng hoặc các khu vực giải phẫu khác, nơi nhiễm trùng có thể tạo thành một mối nguy hiểm đặc biệt như hậu môn hoặc bộ phận sinh dục).
Sử dụng đánh giá lâm sàng để đánh giá mức độ ức chế miễn dịch. Khi đánh giá bệnh nhân nhiễm HIV, hãy xem xét sự ức chế vi rút và số lượng CD4 khi xác định nguy cơ mắc các kết cục nghiêm trọng của bệnh nhân. [62] [63]

Xét nghiệm ban đầu

Chẩn đoán xác định cần có xác nhận của xét nghiệm. 

Xét nghiệm nên được tiến hành ở những bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng càng sớm càng tốt. [1] Cung cấp xét nghiệm cho bất kỳ người nào đáp ứng định nghĩa trường hợp cho một trường hợp nghi ngờ, có thể xảy ra. [106] Quyết định xét nghiệm cần dựa trên cả yếu tố lâm sàng và dịch tễ học, liên quan đến việc đánh giá khả năng lây nhiễm.
Thực hiện xét nghiệm chẩn đoán các bệnh khác để chẩn đoán phân biệt song song với xét nghiệm bệnh đậu mùa khỉ. [107]
Bệnh nhân nên được cách ly trong khi chờ kết quả xét nghiệm của họ.
Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT), sử dụng phản ứng chuỗi polymerase thời gian thực (RT-PCR) hoặc PCR thông thường, là xét nghiệm được ưa thích do độ chính xác và độ nhạy của nó. [106] [107] [108]

NAAT có thể là chung cho Orthopoxvirus hoặc đặc hiệu cho virus đậu mùa khỉ (tốt hơn).
Xét nghiệm dương tính với Orthopoxvirus hoặc DNA của virus đậu mùa khỉ ở một người không có tiêu chí dịch tễ học hoặc các yếu tố nguy cơ đã biết cần được xác minh bằng xét nghiệm lặp lại và/hoặc xét nghiệm xác nhận, và các nguyên nhân có thể gây phát ban khác được xem xét. [109]
Giải trình tự rất hữu ích để xác định dòng vi rút và hiểu dịch tễ học.
Loại bệnh phẩm được khuyến nghị là vật liệu tổn thương da, bao gồm gạc có dịch tiết của tổn thương, mái nhà của nhiều hơn một tổn thương, hoặc lớp vỏ tổn thương. [106] [108] Loại bệnh phẩm có thể khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn phát ban.

Thu thập các tài liệu chẩn đoán khác theo quy định của quy trình xét nghiệm tham chiếu, chẳng hạn như gạc hầu họng, máu hoặc nước tiểu ethylenediamine axit tetra-acetic (EDTA).
Gạc hầu họng được khuyến cáo cho những người tiếp xúc có nguy cơ cao với một trường hợp đã được xác nhận hoặc có khả năng xảy ra cao đã phát triển các triệu chứng toàn thân nhưng không có phát ban hoặc tổn thương để lấy mẫu. [107] Tuy nhiên, tải lượng virus trong bệnh phẩm tổn thương cao hơn ở bệnh phẩm hầu họng. [43]
Dữ liệu lâm sàng hạn chế để hỗ trợ việc sử dụng các loại mẫu không phải là mẫu tăm bông được lấy trực tiếp từ tổn thương (ví dụ, máu, nước bọt). Các mẫu xét nghiệm không được lấy từ tổn thương có thể dẫn đến kết quả dương tính giả. [110] [111]
Thu thập, dán nhãn, đóng gói và gửi mẫu vật theo giao thức địa phương hoặc quốc gia. Thông báo cho xét nghiệm về khả năng mắc bệnh đậu mùa ở khỉ trước khi gửi bệnh phẩm. Có các quy trình tại chỗ để xử lý an toàn các mẫu vật này xét nghiệm và tiếp tục vận chuyển các nguyên liệu virus học đến xét nghiệm đối chứng. Gói riêng các mẫu để xét nghiệm các bệnh nhiễm trùng khác.

Các xét nghiệm ban đầu khác cần chỉ định, bao gồm:

Tổng phân tích tế bào máu
Urê và các chất điện giải
Xét nghiệm chức năng gan.
Các xét nghiệm khác:
Yêu cầu cấy máu trong khi bệnh nhân đang được cách ly và trước khi điều trị kháng sinh nếu nghi ngờ có bội nhiễm vi khuẩn trên các tổn thương da hoặc nhiễm vi khuẩn ở một bệnh nhân nặng.

Các phương pháp phát hiện huyết thanh, nuôi cấy tế bào và kháng nguyên hiện không được khuyến khích để chẩn đoán.

Huyết thanh học (các mẫu huyết thanh được ghép nối được thu thập cách nhau ít nhất 21 ngày, với mẫu đầu tiên được thu thập trong tuần đầu tiên bị bệnh) có thể hỗ trợ chẩn đoán nếu các mẫu xét nghiệm mang lại kết quả không chắc chắn. Việc tiêm phòng gần đây có thể cản trở xét nghiệm huyết thanh học. [106] Huyết thanh học có thể hữu ích trong điều tra dịch tễ học, chẩn đoán hồi cứu các bệnh nhiễm trùng trong quá khứ và chẩn đoán các biểu hiện lâm sàng muộn. [112]
Việc nuôi cấy tế bào được giới hạn trong các xét nghiệm tham chiếu mức độ 3 an toàn sinh học được công nhận. [112]
Luôn loại trừ việc đồng nhiễm sốt rét ở bất kỳ bệnh nhân sốt nào đã từng đến vùng lưu hành bệnh sốt rét, đặc biệt là trong 3 tuần trước khi bắt đầu sốt. Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên ít gây nguy cơ lây nhiễm cho nhân viên xét nghiệm hơn so với việc chuẩn bị các màng dày và mỏng.

Chẩn đoán phân biệt
Phát ban có thể bị nhầm lẫn với các bệnh khác thường gặp trên lâm sàng.

Luôn nghĩ đến các bệnh lý phát ban thường gặp khác có thể là nguyên nhân (bệnh đậu mùa thường hiếm gặp).
Đồng nhiễm với các tác nhân truyền nhiễm khác nhau cũng có thể xảy ra.

Trẻ em và thiếu niên

Phát ban có thể bị nhầm lẫn với các bệnh phát ban khác thường gặp ở trẻ em (ví dụ, bệnh thủy đậu, bệnh chân tay miệng, bệnh sởi, bệnh ghẻ, u mềm, phát ban da dị ứng, phản ứng thuốc ). Trẻ em và thiếu niên có dấu hiệu và triệu chứng đáng tin cậy của bệnh đậu mùa nên được kiểm tra, đặc biệt nếu trẻ đáp ứng các tiêu chí về dịch tễ. [56]

Thai kỳ

Nguyên nhân gây sốt có thể khó phân biệt với các trùng lặp bệnh (ví dụ, bệnh màng đệm) cho đến khi phát ban xuất hiện. Phát ban ở phụ nữ mang thai có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh đậu cần được phân biệt với bệnh da liễu khi mang thai. [58] Có thể loại trừ nhân phổ biến gây phát ban ở phụ nữ mang thai (ví dụ: varicella zoster, giang mai, herpes simplex) bằng xét nghiệm PCR. [59]
Sự bùng phát ở nhiều quốc gia (2022)

Lâm sàng đặc biệt có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với STI. Do đó, điều quan trọng là phải đánh giá toàn diện những bệnh nhân có dấu vết ở bộ phận sinh dục hoặc hậu môn đối với các STI, và xem xét bệnh đậu mùa trong phân biệt. Tuy nhiên, các đồng bệnh có thể xuất hiện và sự hiện diện của STI không loại trừ bệnh đậu mùa. [86]
Trung tâm Kiểm soát và Phòng dịch bệnh Hoa Kỳ đã xuất bản một bài thuyết trình kỹ thuật hữu ích cho các bác sĩ lâm sàng có hình ảnh về phát ban liên quan đến bệnh đậu mùa và phát ban liên quan đến các bệnh thông thường cần phân biệt.

TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN [ĐỊNH NGHĨA CA BỆNH]

Đợt bùng phát đa quốc gia (2022): định nghĩa trường hợp
Các định nghĩa trường hợp cho đợt bùng phát đa quốc gia đang diễn ra hiện nay được trình bày tại đây từ Tổ chức Y tế Thế giới, Cơ quan An ninh Y tế Vương quốc Anh, Trung tâm Phòng ngừa và Kiểm soát Dịch bệnh Châu Âu và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ. Định nghĩa trường hợp bệnh khác nhau giữa các khu vực và có thể phát triển do tính chất tiến triển nhanh chóng của đợt bùng phát. Tham khảo ý kiến ​​cơ quan y tế công cộng địa phương của bạn để biết định nghĩa trường hợp mới nhất. Các định nghĩa trường hợp khác có thể có sẵn.

Tổ chức Y tế Thế giới: định nghĩa trường hợp giám sát [54]

---

Cập nhật lần cuối: ngày 24 tháng 6 năm 2022

Ca bệnh đáng ngờ:

Một người ở mọi lứa tuổi xuất hiện kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2022 với phát ban không rõ nguyên nhân hoặc một hoặc nhiều tổn thương da cấp tính; VÀ
Một hoặc nhiều dấu hiệu hoặc triệu chứng sau: nhức đầu; khởi phát sốt cấp tính (> 38,5 ° C [> 101,3 ° F]); nổi hạch; đau cơ; đau lưng; suy nhược cơ thể; VÀ
Những nguyên nhân gây phát ban cấp tính nào sau đây không giải thích được bệnh cảnh lâm sàng: varicella zoster, herpes zoster, sởi, herpes simplex, nhiễm trùng da do vi khuẩn, nhiễm lậu cầu lan tỏa, giang mai nguyên phát hoặc thứ phát, săng giang mai, u hột xoài, u hạt, u mềm lây, phản ứng dị ứng (ví dụ: với thực vật), và bất kỳ nguyên nhân phổ biến nào khác có liên quan tại địa phương của phát ban sẩn hoặc mụn nước.

Ca bệnh có thể xảy ra:

Một người đáp ứng xác định trường hợp cho một trường hợp nghi ngờ; VÀ
Một hoặc nhiều điều sau đây:
Mối liên hệ dịch tễ học với một trường hợp có thể xảy ra hoặc được xác nhận mắc bệnh đậu mùa khỉ trong 21 ngày trước khi khởi phát triệu chứng bao gồm: tiếp xúc trực diện kéo dài ở những nơi gần, bao gồm cả nhân viên y tế không có thiết bị bảo vệ cá nhân thích hợp; tiếp xúc vật lý trực tiếp với da hoặc tổn thương da, bao gồm cả quan hệ tình dục; hoặc tiếp xúc với các vật liệu bị ô nhiễm như quần áo, giường, hoặc đồ dùng
Nhiều bạn tình hoặc quan hệ với bạn tình vô danh trong 21 ngày trước khi bắt đầu có triệu chứng
Mức độ có thể phát hiện được của kháng thể IgM chống Orthopoxvirus (trong khoảng thời gian từ 4 đến 56 ngày sau khi bắt đầu phát ban), hoặc hiệu giá kháng thể IgG tăng gấp bốn lần dựa trên cấp tính (đến ngày thứ 5 đến ngày thứ 7) và thời kỳ dưỡng bệnh (ngày thứ 21 trở đi) mẫu, trong trường hợp không có vắc xin đậu mùa/đậu mùa khỉ gần đây hoặc tiếp xúc với Orthopoxvirus đã biết khác
Kết quả xét nghiệm dương tính với nhiễm vi-rút orthopox (ví dụ: phản ứng chuỗi polymerase [PCR] đặc hiệu của Orthopoxvirus mà không có PCR hoặc giải trình tự đặc hiệu đối với vi-rút đậu mùa khỉ).

Ca bệnh đã xác nhận:

Vi rút đậu mùa khỉ đã được xét nghiệm xác nhận bằng cách phát hiện các chuỗi DNA vi rút duy nhất bằng PCR và/hoặc giải trình tự thời gian thực, bất kể các triệu chứng liên quan hoặc sự vắng mặt của chúng (để mô tả đầy đủ hơn các bệnh nhiễm trùng có triệu chứng trước, có triệu chứng hoặc không có triệu chứng).

Ca bệnh bị loại bỏ:

Một trường hợp nghi ngờ hoặc có thể xảy ra mà xét nghiệm xét nghiệm dịch tổn thương, mẫu da hoặc lớp vảy bằng PCR và/hoặc giải trình tự cho kết quả âm tính với vi rút đậu mùa khỉ
Ngược lại, một trường hợp có thể được phát hiện hồi cứu mà xét nghiệm tổn thương không còn được thực hiện đầy đủ nữa (tức là sau khi lớp vỏ rơi ra) và không tìm thấy mẫu nào khác dương tính với PCR sẽ vẫn được phân loại là một trường hợp có thể xảy ra.

Cơ quan An ninh Y tế Vương quốc Anh: bệnh đậu mùa khỉ – định nghĩa trường hợp [89]

---

Cập nhật lần cuối: ngày 9 tháng 8 năm 2022

Ca bệnh có thể xảy ra:

Một người có tiền chứng sốt (tức là sốt ≥38 ° C [≥100.4 ° F], ớn lạnh, nhức đầu, kiệt sức, đau cơ, đau khớp, đau lưng và nổi hạch) tương thích với nhiễm đậu mùa khỉ ở những nơi có tiếp xúc trước với một trường hợp đã được xác nhận trong 21 ngày trước khi khởi phát triệu chứng; VÀ/HOẶC
Một người bị bệnh mà bác sĩ lâm sàng nghi ngờ cao về bệnh đậu mùa khỉ, chẳng hạn như các tổn thương không rõ nguyên nhân, bao gồm nhưng không giới hạn ở:
(Các) tổn thương ở bộ phận sinh dục, quanh bộ phận sinh dục hoặc miệng (ví dụ: vết loét, nốt sần)
Viêm hậu môn trực tràng (ví dụ, đau hậu môn trực tràng, chảy máu).

Ca bệnh có thể xảy ra:

Một người bị phát ban hoặc tổn thương không rõ nguyên nhân trên bất kỳ bộ phận nào của cơ thể (bao gồm bộ phận sinh dục/quanh hậu môn hoặc miệng) hoặc viêm vòi trứng (ví dụ: đau hậu môn trực tràng, chảy máu) VÀ một trong hai:
Có mối liên hệ dịch tễ học với một trường hợp bệnh đậu khỉ đã được xác nhận, có khả năng xảy ra cao hoặc có thể xảy ra trong 21 ngày trước khi khởi phát triệu chứng; hoặc
Được xác định là đồng tính nam, song tính hoặc nam giới khác có quan hệ tình dục đồng giới; hoặc
Đã có một hoặc nhiều bạn tình mới trong 21 ngày trước khi bắt đầu có triệu chứng.

Ca bệnh có khả năng xảy ra cao:

Một người có kết quả PCR dương tính với virus ortho đậu vào năm 2022 và nơi có khả năng mắc bệnh đậu mùa khỉ là chẩn đoán cao nhất.
Ca bệnh đã xác nhận:

Một người bị nhiễm bệnh đậu mùa khỉ đã được xét nghiệm xác nhận (PCR dương tính với bệnh đậu mùa khỉ) vào năm 2022.
Tất cả các trường hợp đã được xác nhận hoặc có khả năng xảy ra cao nên được bác sĩ lâm sàng thông báo cho đội bảo vệ sức khỏe địa phương.

Trung tâm Phòng ngừa và Kiểm soát Dịch bệnh Châu Âu (ECDC): bệnh đậu mùa khỉ – định nghĩa ca bệnh [114]

---

Cập nhật lần cuối: 23 tháng 5 năm 2022

Ca bệnh có thể xảy ra:

Một người bị phát ban không rõ nguyên nhân trên bất kỳ bộ phận nào của cơ thể VÀ một hoặc nhiều triệu chứng khác của bệnh đậu mùa khỉ (sốt, nhức đầu, đau lưng, mệt mỏi, nổi hạch) với triệu chứng khởi phát kể từ ngày 1 tháng 3 năm 2022 VÀ một trong các triệu chứng sau:
Có kết quả xét nghiệm dương tính xét nghiệm về nhiễm trùng Orthopoxvirus (ví dụ: phản ứng chuỗi polymerase dương tính đặc hiệu với Orthopoxvirus [PCR] mà không cần giải trình tự, kính hiển vi điện tử, huyết thanh học)
Có mối liên hệ dịch tễ học với một trường hợp đã xác nhận hoặc có khả năng mắc bệnh đậu mùa khỉ trong 21 ngày trước khi khởi phát triệu chứng
Các báo cáo đi đến các quốc gia lưu hành bệnh đậu mùa ở khỉ trong 21 ngày trước khi triệu chứng khởi phát
Là một người (thuộc bất kỳ xu hướng tình dục nào) có nhiều bạn tình hoặc ẩn danh trong 21 ngày trước khi bắt đầu có triệu chứng
Là một người đàn ông quan hệ tình dục đồng giới.
Một người bị phát ban dát sần toàn thân hoặc cục bộ không rõ nguyên nhân với sự lan truyền ly tâm, với các tổn thương cho thấy rốn hoặc đóng vảy, nổi hạch và một hoặc nhiều triệu chứng tương thích với bệnh đậu mùa khỉ khác (sốt, nhức đầu, đau lưng, mệt mỏi, nổi hạch).
Ca bệnh đã xác nhận:

Một người bị nhiễm bệnh đậu mùa khỉ đã được xét nghiệm xác nhận (tức là kết quả xét nghiệm PCR đặc hiệu với vi rút đậu mùa khỉ cho kết quả dương tính hoặc kết quả xét nghiệm PCR đặc hiệu với Orthopoxvirus sau đó được xác nhận bằng xác định trình tự nucleotide của vi rút được phát hiện là vi rút đậu mùa khỉ), với triệu chứng khởi phát kể từ đó Ngày 1 tháng 3 năm 2022.

 

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC): các định nghĩa trường hợp để sử dụng trong ứng phó với bệnh đậu mùa khỉ năm 2022 [90]

---

Cập nhật lần cuối: ngày 22 tháng 7 năm 2022

Trường hợp đáng ngờ:

Phát ban đặc trưng mới; HOẶC
Đáp ứng một trong các tiêu chí dịch tễ học và có mức độ nghi ngờ lâm sàng cao đối với bệnh đậu khỉ.

Trường hợp có thể xảy ra:

Không có nghi ngờ về việc tiếp xúc với Orthopoxvirus gần đây khác (ví dụ: vi rút vaccin từ vắc xin ACAM2000®); VÀ sự hiện diện của:
DNA của Orthopoxvirus bằng phản ứng chuỗi polymerase của bệnh phẩm lâm sàng; HOẶC
Orthopoxvirus sử dụng phương pháp xét nghiệm hóa mô miễn dịch hoặc kính hiển vi điện tử; HOẶC
Thể hiện mức độ kháng thể IgM chống Orthopoxvirus có thể phát hiện được trong khoảng thời gian từ 4 đến 56 ngày sau khi phát ban.

Trường hợp đã xác nhận:

Chứng minh sự hiện diện của DNA virus đậu mùa khỉ bằng xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase hoặc giải trình tự thế hệ tiếp theo của bệnh phẩm lâm sàng HOẶC phân lập virus đậu mùa khỉ trong môi trường nuôi cấy từ bệnh phẩm.
Tiêu chí dịch tễ học (trong vòng 21 ngày kể từ ngày phát bệnh):

Báo cáo có tiếp xúc với một người hoặc những người bị phát ban có biểu hiện tương tự hoặc người được chẩn đoán mắc bệnh đậu mùa ở khỉ đã được xác nhận hoặc có khả năng xảy ra; HOẶC
Tiếp xúc trực tiếp gần gũi hoặc thân mật với các cá nhân trên mạng xã hội đang trải qua hoạt động bệnh đậu mùa ở khỉ; điều này bao gồm những người đàn ông quan hệ tình dục với những người đàn ông gặp gỡ bạn tình thông qua một trang web trực tuyến, ứng dụng kỹ thuật số (‘ứng dụng’) hoặc sự kiện xã hội (ví dụ: quán bar hoặc bữa tiệc); HOẶC
Đã đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ đến một quốc gia đã được xác nhận mắc bệnh đậu mùa khỉ hoặc nơi lưu hành vi rút đậu mùa khỉ; HOẶC
Đã tiếp xúc với động vật hoang dã đã chết hoặc còn sống hoặc vật nuôi ngoại lai là loài đặc hữu của châu Phi hoặc sử dụng sản phẩm có nguồn gốc từ những động vật đó (ví dụ: thịt thú săn, kem, nước thơm, bột, v.v.).

Tiêu chí loại trừ:

Một trường hợp có thể được loại trừ là một trường hợp nghi ngờ, có thể xảy ra hoặc đã được xác nhận nếu:
Một chẩn đoán thay thế có thể giải thích đầy đủ bệnh tật; HOẶC
Một cá thể có các triệu chứng phù hợp với bệnh đậu mùa khỉ không phát ban trong vòng 5 ngày kể từ ngày phát bệnh; HOẶC
Trường hợp các mẫu xét nghiệm chất lượng cao không chứng minh được sự hiện diện của vi rút Orthopoxvirus hoặc vi rút đậu mùa khỉ hoặc các kháng thể đối với vi rút Orthopoxvirus.

ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ

Tiếp cận quản lý

Các chiến lược quản lý phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và tập trung vào các nguyên tắc sau:

Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng
Điều trị triệu chứng
Chăm sóc hỗ trợ tối ưu hóa
Xử trí các tổn thương da
Xử trí các biến chứng
Liệu pháp kháng vi-rút.
Thiếu các hướng dẫn quản lý lâm sàng dựa trên bằng chứng chất lượng cao để hướng dẫn việc ra quyết định lâm sàng. Các khuyến nghị giữa các hướng dẫn khác nhau, và có một số khuyến nghị hạn chế cho các nhóm nguy cơ và biến chứng khác nhau. [117] Các khuyến nghị trong phần này chủ yếu dựa trên hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và áp dụng cho những bệnh nhân bị nghi ngờ hoặc đã được xác nhận nhiễm trùng. [1]

Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng
Liên hệ ngay với đơn vị phòng chống bệnh truyền nhiễm khu vực của bạn nếu có nghi ngờ nhiễm trùng trên lâm sàng.

Điều này sẽ kích hoạt các thủ tục được kích hoạt để chuyển bệnh nhân an toàn đến cơ sở cách ly áp suất âm và thông báo cho nhóm y tế công cộng.
Điều quan trọng là phải lưu giữ hồ sơ về tất cả những người đã tiếp xúc gần với bệnh nhân có triệu chứng (ví dụ: những người tiếp xúc trong nhà, nhân viên y tế) và liệu có bất kỳ người mang mầm bệnh tiềm ẩn nào không.
Tất cả các trường hợp nghi ngờ hoặc được xác nhận nên được quản lý bởi các chuyên gia, bao gồm cả các quan chức y tế công cộng, để ngăn ngừa tình huống khẩn cấp tiềm ẩn.
Tuân thủ các quy trình phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng tại địa phương của bạn. [1]

Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, tiếp xúc và giọt được khuyến nghị.
Các biện pháp phòng ngừa qua đường sol khí được khuyến cáo khi chăm sóc các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh thủy đậu nếu nghi ngờ mắc bệnh thủy đậu và cho đến khi loại trừ bệnh này. Nên dùng khẩu trang khi chăm sóc bệnh nhân đã được xác nhận mắc bệnh đậu mùa ở khỉ. Các biện pháp phòng ngừa trong không khí được khuyến nghị nếu thực hiện các quy trình tạo sol khí.
Xử lý tất cả các vật liệu bị ô nhiễm (ví dụ: khăn trải giường, áo choàng bệnh viện) và dịch cơ thể/chất thải rắn của bệnh nhân có khả năng lây nhiễm.
Lý tưởng nhất là tất cả nhân viên có khả năng tiếp xúc với bệnh nhân, chất dịch cơ thể hoặc vật dụng lây nhiễm (quần áo, dụng cụ y tế, vật dụng sinh hoạt…) nên được chủng ngừa bằng vắc-xin đậu mùa. [87]

Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm có thể được khuyến nghị cho những người tiếp xúc chưa được tiêm chủng (xem phần Phòng ngừa).
Nhân viên y tế đang mang thai hoặc bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng không nên đánh giá hoặc chăm sóc bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác nhận nhiễm trùng, nếu có thể. [88]

Bệnh nhẹ hoặc không biến chứng

---

Hầu hết các trường hợp nhẹ và tự khỏi và bệnh nhân thường hồi phục trong vòng 2 đến 4 tuần.

Bệnh nhân bị nghi ngờ hoặc đã được xác nhận nhiễm trùng và mắc bệnh nhẹ hoặc không biến chứng và không có nguy cơ cao mắc bệnh nặng hoặc phức tạp có thể được cách ly tại nhà trong suốt thời gian lây nhiễm, miễn là đánh giá tại nhà xác định rằng các điều kiện phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng có thể được đáp ứng trong môi trường gia đình. [1]

Đưa ra quyết định trong từng trường hợp cụ thể. Quyết định dựa trên các yếu tố như mức độ nghiêm trọng lâm sàng, sự hiện diện của các biến chứng, nhu cầu chăm sóc của bệnh nhân, tình trạng dinh dưỡng và hydrat hóa, các yếu tố nguy cơ đối với bệnh nặng và khả năng tiếp cận chăm sóc y tế nếu tình trạng xấu đi. Bệnh nhân phải được cấp cứu, được cung cấp đủ nước và thức ăn, và có thể tự chăm sóc bản thân.
Cân nhắc việc đưa vào cơ sở y tế đối với những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn (ví dụ: trẻ em, phụ nữ có thai, người suy giảm miễn dịch, người có bệnh lý về da) để theo dõi kỹ hơn. Cũng nên xem xét tiếp nhận những bệnh nhân sống với các nhóm dân cư dễ bị tổn thương, nơi không thể đáp ứng đầy đủ các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng.
Việc theo dõi nên được tiến hành bằng cách sử dụng y học từ xa hoặc điện thoại nếu có thể.
NHS Anh: quản lý ảo các trường hợp đậu mùa khỉ đã xác nhận Mở trong cửa sổ mới
Điều quan trọng là bệnh nhân phải tuân theo các hướng dẫn tự cách ly tại nhà trong khu vực của họ. 
Tại Vương quốc Anh, Cơ quan An ninh Y tế Vương quốc Anh (UKHSA) khuyến cáo rằng các trường hợp có thể xảy ra hoặc có thể xảy ra có thể tự cách ly tại nhà, dựa trên đánh giá của bác sĩ lâm sàng và theo hướng dẫn của UKHSA. Các trường hợp có thể xảy ra hoặc có khả năng xảy ra với tiền sử du lịch đến Tây hoặc Trung Phi có thể cần được quản lý vì mắc bệnh truyền nhiễm hậu quả cao;  [89]

Đánh giá tất cả các trường hợp đã được xác nhận (hoặc có khả năng xảy ra cao) về nhu cầu nhập viện dựa trên các yêu cầu về lâm sàng hoặc tự cách ly, và thông báo cho nhóm bảo vệ sức khỏe địa phương.
Tiếp nhận những bệnh nhân cần nhập viện vì lý do lâm sàng, hoặc những bệnh nhân không thể tự cách ly vì lý do xã hội hoặc y tế sau khi đánh giá lâm sàng, vào một phòng duy nhất ở áp suất âm hoặc trung tính tại một bệnh viện địa phương với thiết bị bảo vệ hô hấp và cá nhân thiết bị bảo hộ (có phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng thích hợp).
NHS England khuyến nghị sử dụng phương pháp tiếp cận lâm sàng phân tầng nguy cơ (tức là bệnh nặng hoặc nhiễm trùng ở những người có các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn đối với bệnh nặng, nguy cơ cho người khác hoặc với các biến chứng lâm sàng khác cần nhập viện, nguy cơ thấp nhất phù hợp để tự cách ly tại nhà) để hỗ trợ những quyết định này. Khu vực bùng phát cụ thể hiện tại của vi rút đậu mùa khỉ không còn được xếp vào nhóm bệnh truyền nhiễm hậu quả cao (HCID) ở Anh. [105]

Điều trị triệu chứng thích hợp và chăm sóc hỗ trợ. [1]

---

Đau
Kiểm soát đau là một phần quan trọng của điều trị và các liệu pháp tại chỗ và/hoặc toàn thân có thể được yêu cầu. Đánh giá đau ban đầu, sau đó thường xuyên đánh giá việc kiểm soát đau và điều chỉnh việc kiểm soát đau theo yêu cầu. Có thể cần tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa về đau đối với các trường hợp khó chữa. [118]
Đau thường gặp (ví dụ: đau đầu, đau cơ, đau do tổn thương/phát ban hoặc nổi hạch, đau trực tràng hậu môn) và có thể nghiêm trọng (ví dụ, tổn thương niêm mạc không rõ ràng khi khám sức khỏe).
Thuốc paracetamol được khuyên dùng để giảm đau nhẹ.
Tramadol hoặc morphin được khuyên dùng cho những trường hợp đau dữ dội (ví dụ, đau trực tràng nghiêm trọng do viêm trực tràng hậu môn).
Nên súc miệng bằng nước muối, nước súc miệng sát trùng (ví dụ: chlorhexidine) và thuốc gây tê cục bộ (ví dụ, lidocain) cho các tổn thương ở miệng.
Nên tắm nước ấm tại chỗ và/hoặc lidocain tại chỗ cho các tổn thương ở bộ phận sinh dục hoặc hậu môn trực tràng.
Điều trị sớm bằng kháng vi-rút tecovirimat (xem Điều trị kháng vi-rút bên dưới) có thể giúp kiểm soát đau ở những bệnh nhân bị viêm hậu môn trực tràng nặng, dựa trên các báo cáo trường hợp. [119] Tuy nhiên, không có bằng chứng nào chứng minh điều này.
Sốt
Paracetamol được khuyến cáo để kiểm soát cơn sốt.
Ngứa
Thuốc kháng histamine (ví dụ, loratadine) được khuyên dùng để điều trị ngứa liên quan đến phát ban.
Buồn nôn và nôn
Có thể được điều trị bằng thuốc chống nôn (ví dụ: ondansetron, promethazine, metoclopramide).
Tiêu chảy
Quản lý một cách thận trọng; thuốc chống nhu động thường không được khuyến khích.
Rối loạn tiêu hóa
Có thể được điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton (ví dụ: omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole,…).
Dinh dưỡng
Tình trạng dinh dưỡng và mất nước có thể bị tổn hại do tổn thương vùng hầu họng hoặc đau hạch cổ.
Khuyên người bệnh duy trì đủ nước và dinh dưỡng. Nếu không thể, hãy đánh giá lý do tại sao (ví dụ: đau, buồn nôn, suy nhược) và xử trí thích hợp (ví dụ, giảm đau, chống nôn).
Cung cấp bổ sung vitamin A theo các khuyến nghị tiêu chuẩn vì nó hỗ trợ chữa lành vết thương và sức khỏe của mắt.
Chăm sóc sức khỏe tâm thân
Xác định và đánh giá kịp thời các triệu chứng lo âu và trầm cảm để bắt đầu các chiến lược hỗ trợ tâm lý xã hội cơ bản và các can thiệp đầu tiên để kiểm soát các triệu chứng lo âu và trầm cảm mới (ví dụ, chiến lược tự quản lý, liệu pháp tâm lý hoặc dược lý).
Các chiến lược hỗ trợ tâm lý xã hội được khuyến nghị để kiểm soát các vấn đề về giấc ngủ (ví dụ: lời khuyên về vệ sinh giấc ngủ).

Hiệp hội Sức khỏe Tình dục và HIV của Anh (BASHH) khuyến nghị những điều sau để quản lý viêm hậu môn, trực tràng [120]

Corticosteroid/thuốc gây tê cục bộ hoặc gel lidocain tại chỗ để giảm đau, co thắt và chống viêm
Docusate hoặc lactulose để làm mềm phân (đặc biệt nếu bệnh nhân đang điều trị giảm đau opioid)
Giới thiệu bác sĩ chuyên khoa nếu có các biến chứng (ví dụ, viêm hậu môn trực tràng cấp tính, áp xe hậu môn trực tràng) vì có thể phải dùng kháng sinh.
Nên áp dụng cách tiếp cận thận trọng để kiểm soát các tổn thương da, với mục đích làm giảm cảm giác khó chịu, tăng tốc độ chữa lành và ngăn ngừa các biến chứng. Tuy nhiên, việc quản lý tối ưu các tổn thương da là không chắc chắn. [1]

Liệu pháp kháng vi-rút

---

Các chất kháng vi-rút được phát triển để điều trị bệnh đậu mùa (ví dụ: tecovirimat, brincidofovir, cidofovir) có hoạt tính chống lại vi-rút đậu mùa khỉ và có thể có lợi. [112] [121]

Liệu pháp kháng vi-rút được khuyến cáo ở những bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc phức tạp, hoặc những người có nhiều nguy cơ mắc bệnh hoặc biến chứng nặng. Tuy nhiên, không có dữ liệu an toàn và hiệu quả ở người để hỗ trợ việc sử dụng liệu pháp kháng vi-rút cho chỉ định này. [1] [66]

Tecovirimat thường được khuyến cáo là phương pháp điều trị đầu tay. [66] Nó được chấp thuận ở Anh và Châu Âu để điều trị bệnh đậu mùa ở khỉ dựa trên các nghiên cứu trên động vật và con người. Nó được chấp thuận ở Hoa Kỳ cho bệnh đậu mùa, nhưng có thể được sử dụng theo một phác đồ thuốc mới nghiên cứu tiếp cận mở rộng để điều trị bệnh đậu mùa khỉ trong đợt bùng phát.
Thuốc kháng vi-rút thay thế có thể được chấp thuận hoặc khuyến cáo cho bệnh đậu mùa (ví dụ, brincidofovir, cidofovir) có thể được sử dụng ngoài nhãn cho bệnh đậu mùa khỉ ở một số quốc gia theo hướng dẫn của cơ quan y tế công cộng địa phương.
Những loại thuốc này có thể được dự trữ ở một số quốc gia, nhưng chưa được phổ biến rộng rãi.

Tốt hơn là sử dụng thuốc kháng vi-rút trong các xét nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với việc thu thập dữ liệu lâm sàng và kết quả được chuẩn hóa. Nếu không thể, có thể sử dụng thuốc kháng vi-rút theo các giao thức truy cập mở rộng. [1]
Tham khảo ý kiến ​​cơ quan y tế công cộng địa phương của bạn để được hướng dẫn về việc sử dụng liệu pháp kháng vi-rút.

Ngừng các biện pháp phòng ngừa cách ly và xuất viện

---

Các quyết định về việc ngừng áp dụng các biện pháp phòng ngừa cách ly phụ thuộc vào việc bệnh nhân nhập viện hay tự cách ly trong môi trường gia đình và cần được thực hiện với sự tham vấn của cơ quan y tế công cộng địa phương. [122]

Nói chung, các biện pháp phòng ngừa nên được tiếp tục cho đến khi tất cả các tổn thương đã được giải quyết và một lớp da mới đã hình thành.
Sự phát tán virus và tăng virus đường hô hấp trên kéo dài sau khi giải quyết tổn thương da đã được báo cáo ở một số ít bệnh nhân, dẫn đến việc phải cách ly trong bệnh viện. [123]
Ở những bệnh nhân nhập viện, UKHSA khuyến cáo rằng các biện pháp phòng ngừa cách ly có thể kết thúc khi các tiêu chí sau được đáp ứng: [124]

Tiêu chuẩn lâm sàng: bệnh nhân được đánh giá là đủ tốt về mặt lâm sàng để tiến hành cách ly an toàn theo đánh giá của nhóm lâm sàng quản lý bệnh nhân
Tiêu chí xét nghiệm: bệnh nhân có kết quả âm tính với phản ứng chuỗi polymerase đối với cả ba mẫu sau:
Nước tiểu
Ngoáy họng
Xét nghiệm ethylenediamine axit tetra-acetic (EDTA) máu (có thể không gửi máu EDTA nếu không có mẫu nào được gửi trước đó vì bệnh nhân đã khỏe trong suốt quá trình nhập viện)
Tiêu chuẩn tổn thương: không có tổn thương mới trong 48 giờ; không có tổn thương màng nhầy; và tất cả các tổn thương đã đóng vảy, vảy bong ra, và bên dưới da vẫn còn nguyên vẹn.
Bệnh nhân chỉ có thể được xuất viện từ cơ sở/khu cách ly sang khu bệnh viện khác, cơ sở điều trị nội trú khác chỉ khi đáp ứng tất cả các tiêu chí về lâm sàng, xét nghiệm và tổn thương ở trên. Bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà mà không cần cách ly liên tục nếu đáp ứng tất cả các tiêu chuẩn trên. Những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn lâm sàng, nhưng không đáp ứng các tiêu chuẩn xét nghiệm hoặc tổn thương, có thể được xuất viện để tiếp tục cách ly tại nhà (theo các quy định y tế công cộng hiện hành) nơi an toàn khi được bác sĩ điều trị đánh giá.

Trong các cơ sở hộ gia đình, UKHSA khuyến cáo rằng bệnh nhân có thể chấm dứt việc tự cô lập tại nhà sau khi đáp ứng các tiêu chí sau: [124]

Tiêu chuẩn lâm sàng: bệnh nhân đã được đánh giá qua điện thoại hoặc cuộc gọi video và đã hết sốt trong 72 giờ và được coi là tốt về mặt toàn trạng.
Tiêu chuẩn tổn thương: không có tổn thương mới trong 48 giờ; không có tổn thương niêm mạc miệng; tất cả các tổn thương đã đóng vảy; tất cả các tổn thương trên da lộ ra ngoài (bao gồm mặt, cánh tay và bàn tay) đã đóng vảy, vảy bong ra và một lớp da mới bên dưới hình thành; và các tổn thương ở các khu vực khác có thể vẫn được bao phủ trong suốt thời gian bệnh nhân ở bên ngoài nhà của họ hoặc khi tiếp xúc với người khác.
Bệnh nhân có thể tiếp tục các hoạt động bình thường hoàn toàn mà không bị hạn chế (cách ly hoàn toàn) khi họ đáp ứng các tiêu chuẩn lâm sàng ở trên và các tiêu chuẩn tổn thương sau: [124]

Không có tổn thương mới trong 48 giờ
Không có tổn thương màng nhầy
Tất cả các tổn thương (đối với cả vùng tiếp xúc và không phơi sáng) đã đóng vảy, tất cả các vảy bong ra, và bên dưới da còn nguyên vẹn.
Khuyên bệnh nhân tránh tiếp xúc gần với những người bị suy giảm miễn dịch, phụ nữ có thai và trẻ em <12 tuổi cho đến khi họ đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cách ly ở trên (điều này có thể bao gồm việc loại trừ khỏi công việc nếu công việc của họ yêu cầu tiếp xúc chặt chẽ với bất kỳ nhóm nào trong số này).

Trẻ em và thanh thiếu niên

---

Cân nhắc điều trị theo từng trường hợp cụ thể ở trẻ em và thanh thiếu niên. Việc quản lý nói chung giống như đối với người lớn, với một vài ngoại lệ. [56]

Cân nhắc độ tuổi, nhu cầu chăm sóc cũng như sở thích của gia đình và người chăm sóc để cách ly và kiểm soát nhiễm trùng ở những trẻ phải nhập viện. Giới hạn số người chăm sóc cho một người, khi có thể, bất kể trẻ đang ở bệnh viện hay ở nhà.
Đặc biệt chú ý giữ cho vùng da bị tổn thương được che phủ và tránh để trẻ gãi hoặc chạm vào mắt.
Tecovirimat cũng là thuốc kháng vi-rút hàng đầu được khuyến cáo ở trẻ em và thanh thiếu niên, nếu có chỉ định điều trị. Tuy nhiên, dữ liệu về an toàn và hiệu quả còn thiếu và không có nghiên cứu lâm sàng nào được thực hiện trên quần thể trẻ em. Các thuốc kháng vi-rút thay thế (ví dụ: cidofovir, brincidofovir) được dành riêng cho các trường hợp bất thường (ví dụ: nhiễm trùng rất nặng, bệnh tiến triển mặc dù điều trị bằng tecovirimat, tecovirimat bị chống chỉ định hoặc không có sẵn) do độc tính tiềm ẩn của chúng.

Phụ nữ mang thai và cho con bú

---

Ưu tiên phụ nữ có thai (hoặc mới mang thai) và đang cho con bú để điều trị do có thể tăng nguy cơ mắc bệnh nặng khi mang thai và nguy cơ lây truyền cho thai nhi hoặc trẻ sơ sinh. [58]

Thảo luận về rủi ro và lợi ích của việc điều trị với bệnh nhân bằng cách ra quyết định chung.
Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân để biết bệnh nặng và các biến chứng thai nghén.
Phụ nữ mang thai (hoặc mới mang thai) mắc bệnh nhẹ hoặc không biến chứng có thể không cần nhập viện; tuy nhiên, việc giám sát chặt chẽ tại cơ sở y tế có thể được ưu tiên hơn. Đưa phụ nữ mang thai mắc bệnh nặng hoặc phức tạp đến cơ sở y tế để được chăm sóc hỗ trợ và/hoặc can thiệp tối ưu nhằm cải thiện sự sống còn của bà mẹ và thai nhi. [1]

Phương pháp sinh phải được cá nhân hóa, dựa trên các chỉ định sản khoa và sở thích của sản phụ. Chỉ nên tiến hành khởi phát chuyển dạ và mổ lấy thai khi có căn cứ về mặt y tế và dựa trên tình trạng của bà mẹ và thai nhi.
Theo dõi chặt chẽ trẻ sơ sinh để tìm bằng chứng về khả năng phơi nhiễm hoặc nhiễm trùng bẩm sinh hoặc chu sinh.
Hiện tại vẫn chưa biết liệu vi rút hoặc kháng thể có trong sữa mẹ của người mẹ bị nhiễm bệnh hay không. Thực hành nuôi dưỡng trẻ sơ sinh nên được đánh giá theo từng trường hợp cụ thể, xem xét tình trạng thể chất của người mẹ và mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng chung được khuyến nghị cho các bà mẹ khi tiếp xúc và cho trẻ ăn (ví dụ: vệ sinh tay, đeo khẩu trang nếu có thể, che bất kỳ tổn thương nào tiếp xúc trực tiếp với trẻ sơ sinh).
Các liệu pháp kháng vi-rút nên được sử dụng thận trọng cho phụ nữ có thai (hoặc mới mang thai) và đang cho con bú và chỉ dưới sự hướng dẫn của cơ quan y tế công cộng địa phương do số liệu về dân số này còn hạn chế.

Tecovirimat được khuyến cáo đầu tiên cho phụ nữ có thai (hoặc mới mang thai) và cho con bú, nếu điều trị được chỉ định. Tuy nhiên, không có dữ liệu sẵn có về việc sử dụng trên người trong thời kỳ mang thai hoặc cho con bú và khuyến cáo dựa trên các nghiên cứu trên động vật (không có độc tính đối với sự phát triển của phôi thai được quan sát thấy trong các nghiên cứu trên động vật). [58]
Cidofovir và brincidofovir đã cho thấy bằng chứng về khả năng gây quái thai trong các nghiên cứu trên động vật và không nên sử dụng trong ba tháng đầu của thai kỳ hoặc ở phụ nữ đang cho con bú. [58]
Các hướng dẫn khác về quản lý phụ nữ mang thai đã được đề xuất. [125] [126]

Nhiễm HIV

---

Bệnh nhân nhiễm HIV có thể tăng nguy cơ mắc bệnh nặng, và ưu tiên điều trị và theo dõi chặt chẽ ở những bệnh nhân này. [62] [63]

Tiếp tục điều trị ARV (bao gồm cả dự phòng trước hoặc sau phơi nhiễm) và điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội trong khi kiểm soát bệnh đậu mùa khỉ, vì việc ngừng điều trị có thể dẫn đến tái phát vi-rút, có thể làm phức tạp thêm diễn biến của bệnh.
Luôn kiểm tra tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc kháng vi-rút được sử dụng để điều trị bệnh đậu mùa ở khỉ và liệu pháp kháng vi-rút (hoặc các phương pháp điều trị khác) đối với nhiễm HIV.
Hiệp hội HIV của Anh hiện không khuyến nghị bất kỳ hành động cụ thể nào đối với những người bị nhiễm HIV ngoài cảnh giác về biểu hiện lâm sàng và tiền sử phơi nhiễm (ngoại trừ cân nhắc về vắc xin). Những người có số lượng CD4 <200 tế bào/mm³, tăng vi-rút máu dai dẳng (ví dụ:> 200 bản sao/mL), bệnh liên quan đến HIV gần đây hoặc các tình trạng hoặc phương pháp điều trị đồng thời có thể gây ức chế miễn dịch có thể có nguy cơ nhiễm trùng và biến chứng cao hơn. [76 ]

Các phương pháp điều trị mới nổi

---

Globulin miễn dịch vắc xin (VIG)
VIG tiêm tĩnh mạch được cấp phép ở một số quốc gia để điều trị các biến chứng do tiêm chủng vắc xin (tức là tiêm vắc xin phòng bệnh chàm, tiêm chủng tiến triển, tiêm chủng toàn thân nghiêm trọng, nhiễm trùng tiêm chủng ở những người có bệnh lý về da, nhiễm trùng khó chịu do vi rút tiêm chủng gây ra). Người ta vẫn chưa biết liệu những người tiếp xúc với bệnh đậu khỉ hoặc bị nhiễm trùng nặng có được hưởng lợi từ VIG hay không. Nó chỉ nên được sử dụng trong bối cảnh nghiên cứu lâm sàng với việc thu thập dữ liệu tương lai. [1] VIG có thể được dự trữ ở các quốc gia để sử dụng trong thời gian bùng phát dịch bệnh.

NIOCH-14
NIOCH-14, một chất tương tự của tecovirimat, là một chất kháng vi-rút đường uống nghiên cứu với hoạt tính in vitro và in vivo chống lại các vi-rút trực tràng. [135] Các nghiên cứu thử thách trên động vật cho thấy sự giảm đáng kể trong sản xuất vi rút trong phổi của động vật bị nhiễm bệnh khi so sánh với đối chứng. Tuy nhiên, hiệu quả lâm sàng để điều trị bệnh đậu mùa khỉ là không chắc chắn. [1]

 

Tài liệu tham khảo

---

Key articles

Reference articles